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HISTORIAL DE CAMBIOS Y VERSIONES

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Manejo inicial COVID-19 en urgencias V 3
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[17 Jul 2020] Manejo inicial COVID-19 en urgencias

(Jose Alejandro)

Desenlace / resultado esperado
Contener la mortalidad en el paciente con riesgo inminente o presente de características severas de la enfermedad COVID-19, mediante la clasificación y enfoque terapéutico pertinente desde el servicio de urgencias. Ver "Advertencia (disclaimer)" en la sección "Definición" V 3
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[17 Jul 2020] Contener la mortalidad en el paciente con riesgo inminente o presente de características severas de la enfermedad COVID-19, mediante la clasificación y enfoque terapéutico pertinente desde el servicio de urgencias. Ver "Advertencia (disclaimer)" en la sección "Definición"

(Jose Alejandro)

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Definición
ADVERTENCIA [Disclaimer] las presentes recomendaciones son recogidas de los documentos: * Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) A Review (JAMA Published online July 10, 2020) * "Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-COV-2/COVID-19 en establecimientos de atención de la salud" con fecha del 27 de junio de 2020. ------------------------------ Dado que la enfermedad COVID-19 está en continua investigación las presentes recomendaciones pueden cambiar en cualquier momento. Las presentes recomendaciones no suprimen el juicio clínico del profesional de la salud y deben considerarse según la evolución del conocimiento clínico generado por la comunidad científica mundial según la mejor evidencia disponible. El profesional acepta, al remitirse al presente documento, asumir la responsabilidad sobre la aplicación de las presentes recomendaciones en el manejo de sus pacientes. V 3
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[17 Jul 2020] ADVERTENCIA [Disclaimer] las presentes recomendaciones son recogidas de los documentos: * Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) A Review (JAMA Published online July 10, 2020) * "Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-COV-2/COVID-19 en establecimientos de atención de la salud" con fecha del 27 de junio de 2020. ------------------------------ Dado que la enfermedad COVID-19 está en continua investigación las presentes recomendaciones pueden cambiar en cualquier momento. Las presentes recomendaciones no suprimen el juicio clínico del profesional de la salud y deben considerarse según la evolución del conocimiento clínico generado por la comunidad científica mundial según la mejor evidencia disponible. El profesional acepta, al remitirse al presente documento, asumir la responsabilidad sobre la aplicación de las presentes recomendaciones en el manejo de sus pacientes.

(Jose Alejandro)

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Especialidad
Urgencias - sala de emergencias V 3
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[17 Jul 2020] Urgencias - sala de emergencias

(Jose Alejandro)

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ACTIVIDADES - HISTORIAL DE CAMBIOS
2 elementos eliminados (historial)

Versión 2 - 21 Jul 2020 [valor eliminado] ENFERMEDAD GRAVE O CRÍTICA solo hipoxemia: considerar esteroide Si solo presenta hipoxemia considerar esteroide Alternativas * Dexametasona 6 mg IV día * Hidrocortisona 80 mg IV cada 12 horas * Metilprednisolona 32 mg IV día * Prednisolona 40 mg VO día Se recomienda que la duración del tratamiento con corticoide sea hasta por 10 días. Los pacientes que reciban esta terapia deben ser desparasitados con ivermectina 1 gota/Kg dosis única vía oral. IV intravenoso. VO Vía oral.

Versión 2 - 21 Jul 2020 [valor eliminado] ENFERMEDAD GRAVE O CRÍTICA consideraciones tocilizumab Se sugiere el uso de tocilizumab en pacientes que no respondieron a esteroides o tienen contraindicación para su uso y en quienes se cumplan todos los siguientes criterios: * Mas de 7 días de evolución de los síntomas. * Deterioro respiratorio (evidente requerimiento de soporte ventilatorio o aumento en requerimiento de parámetros ventilatorios, en pacientes que ya se encuentran en ventilación mecánica). * Niveles de interleuquina 6 > 40 pg/mL en donde es- tén disponibles o alternativamente niveles de dímero D mayores a 1500. * Dos de tres de los siguientes: 1. PCR > 100 mg/L o > 50 mg/L, si su valor se duplicó en las últimas 48 hrs. 2. LDH > 250 UI/ml. 3. Recuento absoluto de linfocitos < 600 cels/mm3 *Haber descartado otros posibles focos de infección aparte del SARS_CoV2. * Discusión del caso por parte de una Junta multidisci- plinaria con al menos participación de 3 especialida- des (hematología, infectología, medicina interna, pe- diatría, neumología, cuidado intensivo, reumatología, urgenciología, inmunología clínica) ------ Se deben tener en cuenta las contraindicaciones para el uso de tocilizumab: recuento absoluto de neutrófi- los menor a 500 cel/ml, recuento plaquetario menor a 50.000cel/ml, diverticulitis activa, enfermedad inflamato- ria intestinal u otra condición que predisponga a perfora- ción intestinal, disfunción hematológica, renal o hepática severa y tuberculosis activa ------ Dosis 8 mg/kg (dosis máxima de 800 mg) IV, como máximo 3 dosis con intervalo de 8 a 12 hrs

Sospecha diagnóstica

Sujetos en población endémica y la siguiente presentación clínica:

Fiebre (70-90%)
Tos seca (60-86%)
Disnea (53-80%)
Disfunción olfatoria y del gusto (64- 80%)
Fatiga (38%)
Mialgias (15-44%)
Náuseas, vómito o diarrea (15-39%)
Cefalea
Debilidad (25%)
Rinorrea (7%)
Solamente anosmia (pérdida de olfato) o ageusia (pérdida del gusto) y sin otros síntomas: 3%

2 ediciones

Versión 2 [21 Jul 2020] - Sospecha diagnóstica

Sujetos en población endémica y la siguiente presentación clínica:

Fiebre (70-90%)
Tos seca (60-86%)
Disnea (53-80%)
Disfunción olfatoria y del gusto (64- 80%)
Fatiga (38%)
Mialgias (15-44%)
Náuseas, vómito o diarrea (15-39%)
Cefalea
Debilidad (25%)
Rinorrea (7%)
Solamente anosmia (pérdida de olfato) o ageusia (pérdida del gusto) y sin otros síntomas: 3%

Versión 1 [17 Jul 2020] - Sospecha diagnóstica Sujetos en población endémica y la siguiente presentación clínica: * Fiebre (70-90%) * Tos seca (60-86%) * Disnea (53-80%) * Disfunción olfatoria y del gusto (64- 80%) * Fatiga (38%) * Mialgias (15-44%) * Náuseas, vómito o diarrea (15-39%) * Cefalea * Debilidad (25%) * Rinorrea (7%) * Solamente anosmia (pérdida de olfato) o ageusia (pérdida del gusto) y sin otros síntomas: 3%

Confirmación diagnóstica

Detección de ARN del virus SARS-CoV-2 medianteRT - PCR de muestra nasofaríngea (estándar diagnóstico). EL MANEJO NO PUEDE RETARDARSE ANTE LA AUSENCIA DE RESULTADOS DE CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA Y UNA ALTA SOSPECHA POR ZONA ENDÉMICA Y SÍNTOMAS

1 ediciones

Versión 1 [17 Jul 2020] - Confirmación diagnóstica Detección de ARN del virus SARS-CoV-2 medianteRT - PCR de muestra nasofaríngea (estándar diagnóstico). EL MANEJO NO PUEDE RETARDARSE ANTE LA AUSENCIA DE RESULTADOS DE CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA Y UNA ALTA SOSPECHA POR ZONA ENDÉMICA Y SÍNTOMAS

Radiografía tórax en caso de taquipnea / hipoxemia

En caso de uno o varios de los siguientes síntomas debe tomar radiografía de tórax

Saturación oxígeno menor a 90.
Taquipnea mayor a 20 r/min
Signos clínicos de dificultad respiratoria - retracciones intercostales, subcostales, cianosis -

2 ediciones

Versión 2 [21 Jul 2020] - Radiografía tórax en caso de taquipnea / hipoxemia

En caso de uno o varios de los siguientes síntomas debe tomar radiografía de tórax

Saturación oxígeno menor a 90.
Taquipnea mayor a 20 r/min
Signos clínicos de dificultad respiratoria - retracciones intercostales, subcostales, cianosis -

Versión 1 [17 Jul 2020] - Radiografía tórax en caso de taquipnea / hipoxemia En caso de uno o varios de los siguientes síntomas debe tomar radiografía de tórax * Saturación oxígeno menor a 90 * Taquipnea mayor a 20 r/min * Signos clínicos de dificultad respiratoria - retracciones intercostales, subcostales, cianosis -

Clasificación de la severidad

Dejar evidente en la historia clínica la clasificación:

Enfermedad leve
Enfermedad moderada (neumonía)
Enfermedad grave (neumonía grave)
Enfermedad crítica, especificar
- síndrome de dificultad respiratoria aguda SDRA
- Sepsis
- Choque séptico

2 ediciones

Versión 2 [21 Jul 2020] - Clasificación de la severidad

Dejar evidente en la historia clínica la clasificación:

Enfermedad leve
Enfermedad moderada (neumonía)
Enfermedad grave (neumonía grave)
Enfermedad crítica, especificar
- síndrome de dificultad respiratoria aguda SDRA
- Sepsis
- Choque séptico

Versión 1 [17 Jul 2020] - Clasificación de la severidad Dejar evidente en la historia clínica la clasificación: * Enfermedad leve * Enfermedad moderada (neumonía) * Enfermedad grave (neumonía grave) * Enfermedad crítica, especificar __-síndrome de dificultad respiratoria aguda SDRA __-Sepsis __-Choque séptico

Criterios para clasificar la severidad: ENFERMEDAD LEVE

ENFERMEDAD LEVE

Pacientes sintomáticos
criterio de definición de caso COVID-19
sin evidencia de neumonía viral o
Ausencia de hipoxia

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Versión 2 [21 Jul 2020] - Criterios para clasificar la severidad: ENFERMEDAD LEVE

ENFERMEDAD LEVE

Pacientes sintomáticos
criterio de definición de caso COVID-19
sin evidencia de neumonía viral o
Ausencia de hipoxia

Versión 1 [17 Jul 2020] - Criterios para clasificar la severidad: ENFERMEDAD LEVE ENFERMEDAD LEVE * Pacientes sintomáticos * criterio de definición de caso COVID-19 * sin evidencia de neumonía viral o * Ausencia de hipoxia

Criterios para clasificar la severidad: ENFERMEDAD MODERADA

ENFERMEDAD MODERADA (ADULTOS)

Signos clínicos de neumonía
- fiebre
- tos
- disnea
- taquipnea
SpO2≥90% en aire ambiente
Sin signos de neumonía grave (ver numeral siguiente)

Las imágenes de tórax (radiografía, tomografía computarizada, ultrasonido) pueden ayudar en el diagnóstico e identificar o excluir otras complicaciones pulmonares

2 ediciones

Versión 2 [21 Jul 2020] - Criterios para clasificar la severidad: ENFERMEDAD MODERADA

ENFERMEDAD MODERADA (ADULTOS)

Signos clínicos de neumonía
- fiebre
- tos
- disnea
- taquipnea
SpO2≥90% en aire ambiente
Sin signos de neumonía grave (ver numeral siguiente)

Las imágenes de tórax (radiografía, tomografía computarizada, ultrasonido) pueden ayudar en el diagnóstico e identificar o excluir otras complicaciones pulmonares

Versión 1 [17 Jul 2020] - Criterios para clasificar la severidad: ENFERMEDAD MODERADA ENFERMEDAD MODERADA (ADULTOS) * Signos clínicos de neumonía __- fiebre __- tos __- disnea __- taquipnea * SpO2≥90% en aire ambiente * Sin signos de neumonía grave (ver numeral siguiente) ____________ _________________ ________________ Las imágenes de tórax (radiografía, tomografía computarizada, ultrasonido) pueden ayudar en el diagnóstico e identificar o excluir otras complicaciones pulmonares

Criterios para clasificar la severidad: ENFERMEDAD GRAVE

ENFERMEDAD GRAVE (ADULTO)

Adulto con signos clínicos de neumonía (fiebre, tos, disnea, taquipnea) más uno de los siguientes:
- 30 O MÁS respiraciones/ min o
- Dificultad respiratoria severa; o
- SpO2<90% en aire ambiente

Las imágenes de tórax (radiografía, tomografía computarizada, ultrasonido) pueden ayudar en el diagnóstico e identificar o excluir otras complicaciones pulmonares.

2 ediciones

Versión 2 [21 Jul 2020] - Criterios para clasificar la severidad: ENFERMEDAD GRAVE

ENFERMEDAD GRAVE (ADULTO)

Adulto con signos clínicos de neumonía (fiebre, tos, disnea, taquipnea) más uno de los siguientes:
- 30 O MÁS respiraciones/ min o
- Dificultad respiratoria severa; o
- SpO2<90% en aire ambiente

Las imágenes de tórax (radiografía, tomografía computarizada, ultrasonido) pueden ayudar en el diagnóstico e identificar o excluir otras complicaciones pulmonares.

Versión 1 [17 Jul 2020] - Criterios para clasificar la severidad: ENFERMEDAD GRAVE ENFERMEDAD GRAVE (ADULTO) * Adulto con signos clínicos de neumonía (fiebre, tos, disnea, taquipnea) más uno de los siguientes: __- 30 O MÁS respiraciones/ min o __- dificultad respiratoria severa; o __- SpO2<90% en aire ambiente ____________ _________________ ________________ Las imágenes de tórax (radiografía, tomografía computarizada, ultrasonido) pueden ayudar en el diagnóstico e identificar o excluir otras complicaciones pulmonares

RECUERDE ANOTAR EN LA HISTORIA CLÍNICA LA CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD

El plan de manejo depende de la clasificación de la enfermedad. En cualquier momento la enfermedad puede progresar a mayor severidad. CONSIGNE EN LA HISTORIA CLÍNICA SI LA SEVERIDAD DEL PACIENTE PROGRESÓ A MAYOR GRAVEDAD

1 ediciones

Versión 1 [17 Jul 2020] - RECUERDE ANOTAR EN LA HISTORIA CLÍNICA LA CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD El plan de manejo depende de la clasificación de la enfermedad. En cualquier momento la enfermedad puede progresar a mayor severidad. CONSIGNE EN LA HISTORIA CLÍNICA SI LA SEVERIDAD DEL PACIENTE PROGRESÓ A MAYOR GRAVEDAD

Criterios para clasificar la severidad: ENFERMEDAD CRÍTICA TIPO SDRA

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA SDRA

Inicio:
- dentro de 1 semana de lesión clínica conocida (neumonía) o
- síntomas respiratorios nuevos o
- deterioro de estos.
Imagen de tórax: (radiografía, tomografía computarizada o ultrasonido pulmonar)
- opacidades bilaterales no explicadas por sobrecarga de volumen,
- colapso lobar o pulmonar o
- nódulos.
Insuficiencia respiratoria no explicada por insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos. Necesita evaluación objetiva (ecocardiografía) para excluír etiología hidrostática de opacidades/edema, si no hay un factor de riesgo presente
Deterioro de oxigenación
SUBCLASIFICAR EL SDRA EN
- Leve: PaO2/FiO2 entre 200 mmHg y 300 mmHg.
- Moderado: PaO2/FiO2 entre 100 mmHg a 200 mmHg.
- Grave: PaO2/FiO2 menor a 100 mmHg.

3 ediciones

Versión 3 [21 Jul 2020] - Criterios para clasificar la severidad: ENFERMEDAD CRÍTICA TIPO SDRA

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA SDRA

Inicio:
- dentro de 1 semana de lesión clínica conocida (neumonía) o
- síntomas respiratorios nuevos o
- deterioro de estos.
Imagen de tórax: (radiografía, tomografía computarizada o ultrasonido pulmonar)
- opacidades bilaterales no explicadas por sobrecarga de volumen,
- colapso lobar o pulmonar o
- nódulos.
Insuficiencia respiratoria no explicada por insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos. Necesita evaluación objetiva (ecocardiografía) para excluír etiología hidrostática de opacidades/edema, si no hay un factor de riesgo presente
Deterioro de oxigenación
SUBCLASIFICAR EL SDRA EN
- Leve: PaO2/FiO2 entre 200 mmHg y 300 mmHg.
- Moderado: PaO2/FiO2 entre 100 mmHg a 200 mmHg.
- Grave: PaO2/FiO2 menor a 100 mmHg.

Versión 2 [21 Jul 2020] - Criterios para clasificar la severidad: ENFERMEDAD CRÍTICA TIPO SDRA

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA SDRA

Inicio: __- dentro de 1 semana de lesión clínica conocida (neumonía) o __- síntomas respiratorios nuevos o __- deterioro de estos.
Imagen de tórax: (radiografía, tomografía computarizada o ultrasonido pulmonar) __- opacidades bilaterales no explicadas por sobrecarga de volumen, __- colapso lobar o pulmonar o __- nódulos.
Insuficiencia respiratoria no explicada por insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos. Necesita evaluación objetiva (ecocardiografía) para excluír etiología hidrostática de opacidades/edema, si no hay un factor de riesgo presente
Deterioro de oxigenación
SUBCLASIFICAR EL SDRA EN -Leve: PaO2/FiO2 entre 200 mmHg y 300 mmHg. -Moderado: PaO2/FiO2 entre 100 mmHg a 200 mmHg. -Grave: PaO2/FiO2 menor a 100 mmHg.

Versión 1 [17 Jul 2020] - Criterios para clasificar la severidad: ENFERMEDAD CRÍTICA TIPO SDRA SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA SDRA * Inicio: __- dentro de 1 semana de lesión clínica conocida (neumonía) o __- síntomas respiratorios nuevos o __- deterioro de estos. * Imagen de tórax: (radiografía, tomografía computarizada o ultrasonido pulmonar) __- opacidades bilaterales no explicadas por sobrecarga de volumen, __- colapso lobar o pulmonar o __- nódulos. * Insuficiencia respiratoria no explicada por insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos. Necesita evaluación objetiva (ecocardiografía) para excluír etiología hidrostática de opacidades/edema, si no hay un factor de riesgo presente * Deterioro de oxigenación* SUBCLASIFICAR EL SDRA EN -Leve: PaO2/FiO2 entre 200 mmHg y 300 mmHg. -Moderado: PaO2/FiO2 entre 100 mmHg a 200 mmHg. -Grave: PaO2/FiO2 menor a 100 mmHg.

Criterios para clasificar la severidad: ENFERMEDAD CRÍTICA TIPO SEPSIS

SEPSIS Disfunción orgánica y que puede ser identificada como

un cambio agudo en la escala SOFA >2 puntos.
Quick SOFA (qSOFA)
Con 2 de las siguientes 3 variables clínicas identificar a pacientes graves:
- Glasgow 13 o inferior,
- presión sistólica de 100 mmHg o inferior y
- frecuencia respiratoria de 22/min o superior.
La disfunción orgánica puede manifestarse con las siguientes alteraciones:
- Estado confusional agudo
- Insuficiencia respiratoria
- reducción de diuresis
- taquicardia
- coagulopatía
- acidosis metabólica
- elevación del lactato.

2 ediciones

Versión 2 [21 Jul 2020] - Criterios para clasificar la severidad: ENFERMEDAD CRÍTICA TIPO SEPSIS

SEPSIS Disfunción orgánica y que puede ser identificada como

un cambio agudo en la escala SOFA >2 puntos.
Quick SOFA (qSOFA)
Con 2 de las siguientes 3 variables clínicas identificar a pacientes graves:
- Glasgow 13 o inferior,
- presión sistólica de 100 mmHg o inferior y
- frecuencia respiratoria de 22/min o superior.
La disfunción orgánica puede manifestarse con las siguientes alteraciones:
- Estado confusional agudo
- Insuficiencia respiratoria
- reducción de diuresis
- taquicardia
- coagulopatía
- acidosis metabólica
- elevación del lactato.

Versión 1 [17 Jul 2020] - Criterios para clasificar la severidad: ENFERMEDAD CRÍTICA TIPO SEPSIS SEPSIS Definida como disfunción orgánica y que puede ser identificada como * un cambio agudo en la escala SOFA >2 puntos. * Quick SOFA (qSOFA) * Con 2 de las siguientes 3 variables clínicas identificar a pacientes graves: __- Glasgow 13 o inferior, __- presión sistólica de 100 mmHg o inferior y __- frecuencia respiratoria de 22/min o superior. * La disfunción orgánica puede manifestarse con las siguientes alteraciones: __- Estado confusional agudo, __- Insuficiencia respiratoria, __- reducción de diuresis, __- taquicardia, __- coagulopatía, __- acidosis metabólica, __- elevación del lactato.

Criterios para clasificar la severidad: ENFERMEDAD CRÍTICA TIPO CHOQUE SÉPTICO

CHOQUE SÉPTICO

Hipotensión arterial que persiste tras volumen de resucitación y
que requiere vasopresores para mantener PAM >65 mmHg y
lactato >2 mmol/L (18 mg/dL)
en ausencia de hipovolemia.

2 ediciones

Versión 2 [21 Jul 2020] - Criterios para clasificar la severidad: ENFERMEDAD CRÍTICA TIPO CHOQUE SÉPTICO

CHOQUE SÉPTICO

Hipotensión arterial que persiste tras volumen de resucitación y
que requiere vasopresores para mantener PAM >65 mmHg y
lactato >2 mmol/L (18 mg/dL)
en ausencia de hipovolemia.

Versión 1 [17 Jul 2020] - Criterios para clasificar la severidad: ENFERMEDAD CRÍTICA TIPO CHOQUE SÉPTICO CHOQUE SÉPTICO * Hipotensión arterial que persiste tras volumen de resucitación y * que requiere vasopresores para mantener PAM >65 mmHg y * lactato >2 mmol/L (18 mg/dL) * en ausencia de hipovolemia.

RECUERDE ANOTAR EN LA HISTORIA CLÍNICA LA CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD

Tener en cuenta que el paciente puede presentar simultáneamente SDRA y sepsis (o choque séptico)

1 ediciones

Versión 1 [17 Jul 2020] - RECUERDE ANOTAR EN LA HISTORIA CLÍNICA LA CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD Tener en cuenta que el paciente puede presentar simultáneamente SDRA y sepsis (o choque séptico)

MANEJO ENFERMEDAD LEVE Identificar factores de gravedad

En caso de enfermedad leve identificar factores de gravedad (el porcentaje corresponde a hallazgo en pacientes hospitalizados)

Edad mayor a 65 años
Hipertensión arterial (48%-57%)
Diabetes (17%-34%)
Enfermedad cardiovascular (21%-28%)
Enfermedad pulmonar crónica (4%-10%)
Enfermedad renal crónica (3%-13%)
Cáncer (6%-8%)
Enfermedad hepática crónica (menor a 5%) (JAMA. doi:10.1001/jama.2020.12839)

2 ediciones

Versión 2 [21 Jul 2020] - MANEJO ENFERMEDAD LEVE Identificar factores de gravedad

En caso de enfermedad leve identificar factores de gravedad (el porcentaje corresponde a hallazgo en pacientes hospitalizados)

Edad mayor a 65 años
Hipertensión arterial (48%-57%)
Diabetes (17%-34%)
Enfermedad cardiovascular (21%-28%)
Enfermedad pulmonar crónica (4%-10%)
Enfermedad renal crónica (3%-13%)
Cáncer (6%-8%)
Enfermedad hepática crónica (menor a 5%) (JAMA. doi:10.1001/jama.2020.12839)

Versión 1 [17 Jul 2020] - MANEJO ENFERMEDAD LEVE Identificar factores de gravedad En caso de enfermedad leve identificar factores de gravedad (el porcentaje corresponde a hallazgo en pacientes hospitalizados) * Edad mayor a 65 años * Hipertensión arterial (48%-57%) * Diabetes (17%-34%) * Enfermedad cardiovascular (21%-28%) * Enfermedad pulmonar crónica (4%-10%) * Enfermedad renal crónica (3%-13%) * Cáncer (6%-8%) * Enfermedad hepática crónica (menor a 5%) (JAMA. doi:10.1001/jama.2020.12839)

MANEJO ENF. LEVE_ AUSENCIA FACTORES DE GRAVEDAD_ Manejo en casa

Aislamiento en casa, tratamiento sintomático, educación sobre signos de alarma, rastreo epidemiológico.

2 ediciones

Versión 2 [21 Jul 2020] - MANEJO ENF. LEVE_ AUSENCIA FACTORES DE GRAVEDAD_ Manejo en casa

Aislamiento en casa, tratamiento sintomático, educación sobre signos de alarma, rastreo epidemiológico.

Versión 1 [17 Jul 2020] - MANEJO ENF. LEVE_ AUSENCIA FACTORES DE GRAVEDAD_ Manejo en casa Aislamiento en casa, tratamiento sintomático, educación sobre signos de alarma, rastreo epidemiológico.

ENFERMEDAD LEVE solicitar exámenes de riesgo progresar a enfermedad grave

Dímero D mayor a 1000
Linfopenia menor a 1.0 x 10^9/L (83%)

(JAMA. doi:10.1001/jama.2020.12839)

2 ediciones

Versión 2 [21 Jul 2020] - ENFERMEDAD LEVE solicitar exámenes de riesgo progresar a enfermedad grave

Dímero D mayor a 1000
Linfopenia menor a 1.0 x 10^9/L (83%)

(JAMA. doi:10.1001/jama.2020.12839)

Versión 1 [17 Jul 2020] - ENF. LEVE_ FACTORES DE GRAVEDAD PRESENTES solicitar exámenes * Hemograma * Dímero D Pacientes con dos o mas criterios de gravedad hacer exámenes laboratorio: (el porcentaje corresponde a hallazgo en pacientes hospitalizados) * Proteina C-reactiva elevada (mas del 60%) * Lactacto deshidrogenasa elevada (50-60%) * Alaninoaminotransferasa (25%) * Aspartato aminotransferasa (33%) * Albúmina serica disminuida (75%) * Trombocitopenia leve (30%) * Incremento leve tiempo protrombina (5%) ASOCIADOS CON INFECCIÓN DE MAYOR SEVERIDAD * Dímero D elevado * Linfopenia menor a 1.0 x 10^9/L (83%) (JAMA. doi:10.1001/jama.2020.12839)

MANEJO ENF. LEVE_ FACTORES DE GRAVEDAD PRESENTES _ marcadores NEGATIVOS (numeral anterior)

Aislamiento en casa, tratamiento sintomático, educación sobre signos de alarma, rastreo epidemiológico.

2 ediciones

Versión 2 [21 Jul 2020] - MANEJO ENF. LEVE_ FACTORES DE GRAVEDAD PRESENTES _ marcadores NEGATIVOS (numeral anterior) Aislamiento en casa, tratamiento sintomático, educación sobre signos de alarma, rastreo epidemiológico.

Versión 1 [17 Jul 2020] - MANEJO ENF. LEVE_ FACTORES DE GRAVEDAD PRESENTES _ marcadores NEGATIVOS Aislamiento en casa, tratamiento sintomático, educación sobre signos de alarma, rastreo epidemiológico.

MANEJO ENF. LEVE_ FACTORES DE GRAVEDAD PRESENTES: marcadores POSITIVOS

Hospitalizar 48 a 72 horas, vigilar aparición taquipnea, hipoxemia para definir necesidad de más días hospitalización o egreso con instrucciones.

1 ediciones

Versión 1 [17 Jul 2020] - MANEJO ENF. LEVE_ FACTORES DE GRAVEDAD PRESENTES: marcadores POSITIVOS Hospitalizar 48 a 72 horas, vigilar aparición taquipnea, hipoxemia para definir necesidad de más días hospitalización o egreso con instrucciones.

MANEJO NEUMONÍA (ENF MODERADA) APLICAR ESCALA CRB-65

Cada criterio suma un punto:

El enfermo presenta confusión
Frec. respiratoria mayor o igual que 30/m
T.A. sistólica < 90 mm Hg o T.A. diastólica menor o igual a 60 mm Hg
Edad es igual o mayor que 65 años

2 ediciones

Versión 2 [21 Jul 2020] - MANEJO NEUMONÍA (ENF MODERADA) APLICAR ESCALA CRB-65

Cada criterio suma un punto:

El enfermo presenta confusión
Frec. respiratoria mayor o igual que 30/m
T.A. sistólica < 90 mm Hg o T.A. diastólica menor o igual a 60 mm Hg
Edad es igual o mayor que 65 años

Versión 1 [17 Jul 2020] - MANEJO NEUMONÍA (ENF MODERADA) APLICAR ESCALA CRB-65 Cada criterio suma un punto: * El enfermo presenta confusión * Frec. respiratoria mayor o igual que 30/m * T.A. sistólica < 90 mm Hg o T.A. diastólica menor o igual a 60 mm Hg * Edad es igual o mayor que 65 años

MANEJO NEUMONÍA (ENF MODERADA) CRB menor o igual a 1

Igual manejo que enfermedad leve, hospitalizar según presencia de factores de riesgo para enfermedad grave, ausencia manejo ambulatorio, presencia hacer marcadores de mal pronóstico - hospitalizar 48-72 horas si están presentes, de lo contrario manejo ambulatorio.

1 ediciones

Versión 1 [17 Jul 2020] - MANEJO NEUMONÍA (ENF MODERADA) CRB menor o igual a 1 Igual manejo que enfermedad leve, hospitalizar según presencia de factores de riesgo para enfermedad grave, ausencia manejo ambulatorio, presencia hacer marcadores de mal pronóstico - hospitalizar 48-72 horas si están presentes, de lo contrario manejo ambulatorio.

MANEJO NEUMONÍA (ENF MODERADA) CRB mayor o igual a 2 hospitalizar

Hospitalizar, vigilar

saturación de oxígeno,
taquipnea,
exámenes laboratorio factores de mal pronóstico.

Manejo sintomático, considerar antibiótico si hay sospecha de causa o sobreinfección bacteriana. Pruebas complementarias cada 48 horas.

2 ediciones

Versión 2 [21 Jul 2020] - MANEJO NEUMONÍA (ENF MODERADA) CRB mayor o igual a 2 hospitalizar

Hospitalizar, vigilar

saturación de oxígeno,
taquipnea,
exámenes laboratorio factores de mal pronóstico.

Manejo sintomático, considerar antibiótico si hay sospecha de causa o sobreinfección bacteriana. Pruebas complementarias cada 48 horas.

Versión 1 [17 Jul 2020] - MANEJO NEUMONÍA (ENF MODERADA) CRB mayor o igual a 2 hospitalizar Hospitalizar, vigilar saturación de oxígeno, taquipnea, exámenes laboratorio factores de mal pronóstico. Manejo sintomático, considerar antibiótico si hay sospecha de causa o sobreinfección bacteriana. Pruebas complementarias cada 48 horas.

ENFERMEDAD GRAVE O CRÍTICA hipoxemia mas SDRA/sepsis/choque séptico HOSPITALIZAR UCI

Manejo correspondiente a soporte ventilatorio, complicaciones hipotensivas y demás manejo de uso exclusivo UCI

1 ediciones

Versión 1 [17 Jul 2020] - ENFERMEDAD GRAVE O CRÍTICA hipoxemia mas SDRA/sepsis/choque séptico HOSPITALIZAR UCI Manejo correspondiente a soporte ventilatorio, complicaciones hipotensivas y demás manejo de uso exclusivo UCI