Si no hay inminencia de expulsivo ni indicaciones de extracción urgente del neonato intentar progresión a expulsivo o cesárea.  Remitirse a pocket sobre manejo de la amenaza de parto pretérmino.

Contactar neonatólogo con la máxima antelación posible para que pueda estar presente en la sala de partos durante la asistencia al parto y realizar una valoración inmediata al neonato.

El pinzamiento de cordón más allá de los 3 minutos no está recomendado.

Si materna no recibe antibioterapia previa, valorar inicio de antibiótico, indicado en

• Cultivo vagino-rectal para Streptococo grupo B positivo o desconocido.
• Sospecha clínica de corioamnionitis.
• Ruptura prematura de membranas, ver pocket correspondiente

Luego de contactar a neonatólogo informar

• Disponibilidad de camas en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN).
• Identificación de la materna (nombre y número de historia clínica)
• Edad gestacional, peso fetal estimado y sexo.
• Antecedentes relevantes y resumen breve del episodio actual (incluir serologías y Strept grupo B).
• Si existe sospecha de infección y resultados de amniocentesis/cultivos.
• Tiempo de ruptura membranas ovulares - fecha, hora, tiempo transcurrido
• Utilización de tocolisis, maduración pulmonar y antibióticos - dosis, hora

Tratamiento recibido:

• administración de corticoides 
• antibióticos y/o
• Sulfato de magnesio

Se contraindica la realización de pH calota fetal en gestaciones <34.0 semanas

• Adecuar la temperatura ambiente: sala de partos, quirófano y sala de reanimación neonatal a 25-27ºC
• Recordar que tras la salida del neonato de sala de partos puede reducirse la temperatura según indicación del equipo médico.
• Evitar corrientes de aire.

El vacuum es una contraindicación absoluta si edad gestacional <34.0 semanas; y relativa entre 34.0 y 36.0 semanas (poca evidencia en las guías clínicas).

• Cuna de reanimación precalentada.
• Material de estabilización cardio-respiratoria (sistema de aspiración, pulsioxímetro, sistema de ventilación).
• Medicación para reanimación inmediata (adrenalina) y surfactante.
• Sistema de humidificación y calentamiento a 37ºC de gases medicinales para neonatos.
• Gorro precalentado, tallas calientes y bolsa de polietileno precalentada para neonatos < 32s y /o < 1500g.
• Incubadora de transporte enchufada y encendida a 36.5-37ºC.

En caso de cesárea contactar e informar a anestesiología:

• Vía del parto prevista.
• Prever las potenciales dificultades en la extracción por cesárea:
  • Edades gestacionales muy precoces
  • Oligohidramnios de larga evolución.
  • Posibles complicaciones (anillo uterino, hemorragia masiva…) para tener en cuenta potenciales soluciones como el uso de útero-relajantes (nitroglicerina) o la administración precoz de uterotónicos.

Informar a los padres de las posibles complicaciones y secuelas

• neonatales intraparto y postparto
• según la edad gestacional y la vía del parto
• posibles complicaciones maternas (especialmente ante partos o cesáreas a edades gestacionales muy precoces).
• Consenso sobre reanimación, especialmente en edades gestacionales muy extremas. A la hora de asesorar a los padres será de importancia conocer el pronóstico respecto supervivencia y secuelas del prematuro según la edad gestacional, el peso, etc., cifras que pueden variar según el centro y que deben darse por parte de neonatología.

Colocar monitor permanente

Si el parto requiere de una instrumentación, el fórceps o las espátulas de Thierry son los instrumentos de elección en partos prematuros.

Informar a neonatología de que va a tener lugar el parto.

Partos de menos de 30 semanas

• Neonatólgo debe estar presente dentro de la sala de partos durante el parto.
• Parto por cesárea, se procederá a la entrada de un neonatólogo en quirófano con todas las medidas de asepsia establecidas.

Se recomienda la posición de litotomía para el parto con el fin de facilitar acciones requeridas durante el parto y posterior al nacimiento del neonato

≥26.0 semanas

• Presentación cefálica
• Ausencia de contraindicaciones maternofetales a la vía vaginal

Parto ≥23.0 - < 26.0 semanas

• Presentación cefálica
• Ausencia de contraindicaciones maternofetales a la vía vaginal
• Podálica si actividad uterina adecuada, buena dilatación cervical y fetocardia estable

Menos de 24.0 semanas

• Presentación NO longitudinal
• Consenso con pediatría y los padres para NO reanimación al recién nacido

≥26.0 semanas

• Presentación podálica o transversa
• Contraindicaciones maternofetales a la vía vaginal

Parto ≥23.0 - < 26.0 semanas

• Presentación podálica con mala actividad uterina, mala dilatación cervical o alteraciones en la fetocardia.
• Presentación transversa
• Contraindicaciones a la vía vaginal

Menos de 24.0 semanas

• Presentación longitudinal o
• Solicitud expresa de pediatra y padres para realizar reanimación neonatal

evitar el enfriamiento del neonato

• Cubrir con mantas o sábanas secas precalentadas.
• Cambiar (las mantas) si se humedecen.
• Evitar corrientes de aire.
• Colocar gorro precalentado

• Colocar el recién nacido a la altura o por debajo de la placenta hasta el pinzamiento de cordón.
• Signos de vitalidad - movimientos espontáneos o sonidos respiratorios - pinzamiento tardío tras un mínimo de 30 segundos y óptimo a los 60 segundos.  Si no hay signos de vitalidad pinzamiento mas temprano.
• pinzar siempre el cordón a unos 4-5cm del ombligo del recién nacido para facilitar un eventual acceso vascular.
• El pinzamiento tardío es importante independientemente del grado de prematuridad.
• PINZAMIENTO INMEDIATO SI ANESTESIA GENERAL para evitar anestésicos en el bebé

Nota: El pinzamiento de cordón más allá de los 3 minutos no está recomendado.

Registrar hora exacta pinzamiento cordón para medición frecuente de Apgar según condiciones al nacer.

• Apgar de 0 a 3: reanimación neonatal
• 4 a 6: algunas maniobras reanimación y monitoreo del recién nacido
• 7 a 10: recién nacido normal

Indicaciones

• Edad gestacional por debajo de 32 semanas 
• Peso fetal menor a 1500 gramos 
• Sospecha de enfermedad subyacente grave.

La extracción de la sangre de cordón debe realizarse lo más distal posible a la placenta y evitar exprimir el cordón para evitar la contaminación por la gelatina de Wharton.

contacto piel con piel siempre que sea posible optimizando las medidas que evitan el enfriamiento del neonato

• Edad gestacional 35.0 semanas o superior y neonato vigoroso/estable: favorecer piel con piel directamente
• Edad gestacional entre 32.0 y 34.6 y neonato vigoroso monitorizar con pulsioxímetro evitar el enfriamiento y controlar la temperatura del neonato cada 15-30 minutos hasta comprobar que se mantiene correcta (36,5-37,5ºC)
• Neonato no vigoroso o edad gestacional por debajo de 32.0 semanas: traslado a la sala de reanimación neonatal de sala de partos para la valoración por parte de neonatología, hospitalizar UCI neonatal a criterio de especialista.