Desenlace / resultado esperadoMEJORAR EL PRONOSTICO DE LOS PACIENTES QUE INGRESAN CON ESTE DIAGNOSTICO Y PUEDAN TENER MULTIPLES COMPLICACIONES TANTO HIDROELECTROLITICAS COMO METABOLICAS V 22Total ediciones 1 (ver) v1
[11 Jan 2021] MEJORAR EL PRONOSTICO DE LOS PACIENTES QUE INGRESAN CON ESTE DIAGNOSTICO Y PUEDAN TENER MULTIPLES COMPLICACIONES TANTO HIDROELECTROLITICAS COMO METABOLICAS
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EspecialidadMEDICINA DE URGENCIAS, MEDICINA INTERNA, MEDICINA CRITICA V 22Total ediciones 1 (ver) v1
[11 Jan 2021] MEDICINA DE URGENCIAS, MEDICINA INTERNA, MEDICINA CRITICA
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ACTIVIDADES - HISTORIAL DE CAMBIOS
11
elementos eliminados (historial)
Versión 19 -
18 Jan 2021
[valor eliminado]
Terapia insulina - cetoacidosis moderada o severa
<p>Criterios</p>
<ul>
<li>Glicemia >250mg/dl</li>
<li>Cuerpos cetónicos positivos -sangre u orina-</li>
<li>pH<7.24</li>
<li>HCO3<15</li>
<li>Anion gap >12</li>
</ul>
Versión 19 -
18 Jan 2021
[valor eliminado]
Terapia insulina - bolo inicial (solo adultos) e infusión IV posterior.
<p>Aplicar bolo directo intravenoso inicial único insulina regular 0.15 unidades por kg de peso, seguido de infusión contínua 0.1 unidades por kilo por hora.</p>
Versión 19 -
18 Jan 2021
[valor eliminado]
Terapia insulina - glicemia menor a 250 mg/dl
<p>Glicemia menor a 250 mg/dl disminuir infusión insulina 0.05 - 0.1 unidades/kg por hora. La prioridad es resolver la acidosis, no la glicemia. Si es necesario, agregar dextrosa IV (5-10%) a líquidos intravenosos mientras persista acidosis.</p>
Versión 19 -
18 Jan 2021
[valor eliminado]
Terapia insulina - cetoacidosis leve
<p>Se debe considerar insulina subcutánea (cetoacidosis leve) si se presentan todas las siguientes condiciones</p>
<ul>
<li>Glicemia >250mg/dl - aunque puede haber cetosis "euglicémica" glicemia mayor a 200mg/dl</li>
<li>Cuerpos cetónicos positivos -sangre u orina-</li>
<li>pH > 7.24</li>
<li>HCO3 > 15</li>
<li>Anion gap > 12</li>
</ul>
Versión 19 -
18 Jan 2021
[valor eliminado]
Terapia insulina subcutánea - cetoacidosis leve _
<p>Insulina regular primera dosis 0.4 - 0.6 U por Kg peso corporal, la mitad bolo IV y la otra mitad subcutáneo.</p>
<p>Dosis subsecuentes 0.1 U por kg peso por hora.</p>
Versión 15 -
17 Jan 2021
[valor eliminado]
Terapia insulina - Cetoacidosis leve - moderada
<ul>
<li><span style="font-size: 12.0pt; font-family: 'Segoe UI','sans-serif'; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-ansi-language: ES-CO; mso-fareast-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA;">En un RCT (n = 50), pacientes con CAD leve a moderada fuero aleatorizados a recibir infusión de insulina regular IV y admisión a UCI o insulina subcutánea lispro cada 2 horas y admisión en hsopitalización general. Los resultados no arrojaron diferencias en la duración del tratamiento y la cantidad de insulina admisnitrada. Tampoco hubo diferencias en mortalidad ni en estancia hospitalaria. Los eventos de hipoglicemia fueron mauores en el grupo de insulina regular IV.</span></li>
</ul>
<p class="MsoListParagraph"><a href="FDSDGDF"><span lang="EN-US" style="font-size: 9.0pt; font-family: 'Calibri','sans-serif'; mso-ansi-language: EN-US;">Karoli R, Fatima J, Salman T, Sandhu S, Shankar R. Managing diabetic ketoacidosis in non-intensive care unit setting: Role of insulin analogs. </span><span style="font-size: 9.0pt; font-family: 'Calibri','sans-serif';">Indian J Pharmacol 2011;43:398-401. 10.4103/0253-</span><span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 9pt;">7613.83109 pmid:21844993</span></a></p>
<ul>
<li class="MsoListParagraph"><span style="font-size: 12.0pt; font-family: 'Calibri','sans-serif'; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-ansi-language: ES-CO; mso-fareast-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA;">En un RCT (n = 40), comparó 20 pacientes tratados con insulina subcutánea lispro con 20 pacientes que fueron tratados con protocols de infusion de insulina regular IV. Los pacientes tratados con lispro recivieron una injección inisual de 0.3 UI/Kg, seguido de 01 UI/Kg/h, hasta la correción de la hiperglicemia (glicemia < 250mg/dl), seguido de 0.05 a 0.1 UI/Kg/h hasta la resolución de la cetoacidosis. Los pacientes tratados con insulina regular IV recibieron un bolo inicial de 0.1 UI/Kg seguido de una infusión de 0.1 UI/Kg/h hasta la corrección de la hiperglicemia, y luego a 0.05 a 0.1 UI/kg/h hasta la resolución de la cetoacidosis. Los autores concluyeron que el tratamiento de pacientes adultos que tienen cetoacidosis diabética no complicada con lispro subcutánea cada hora en un entorno de cuidados no intensivos puede ser seguro y más rentable que el tratamiento con insulina regular intravenosa en la unidad de cuidados intensivos.</span></li>
</ul>
<p class="MsoListParagraph"><a href="DSGDFGD"><span lang="EN-US" style="font-size: 9.0pt; font-family: 'Calibri','sans-serif'; mso-ansi-language: EN-US;">Efficacy of subcutaneous insulin lispro versus continuous intravenous regular insulin for the treatment of</span> <span style="font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 9pt;">patients with diabetic ketoacidosis. Am J Med 2004;117:291-6. 10.1016/j. amjmed.2004.05.010 pmid:15336577</span></a></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: 'Segoe UI','sans-serif';">Conclusión: Las insulinas subcutáneas de acción rápida como lispro o aspart por horario (0.1 UI/Kg/h cada 1h o 2h +/- bolo incial 0.3 UI/Kg/h) puede ser una opción razonable de manejo en pacientes con cetoacidosis leve a moderada, evitando la necesidad de unidad de alta dependencia.</span></p>
Versión 15 -
17 Jan 2021
[valor eliminado]
Terapia bicarbonato - acidosis severa
<ul>
<li><span style="font-size: 12.0pt; font-family: 'Segoe UI','sans-serif'; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-ansi-language: ES-CO; mso-fareast-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA;">La ADA recomienda considerar la administración lenta de 100 mmol (100 mEq) de bicarbonato (NaHCO3) en no menos de dos horas, cuando el pH este por debajo de 6.9</span></li>
</ul>
<p><a href="hhj"><span lang="EN-US" style="font-size: 9.0pt; font-family: 'Calibri','sans-serif'; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA;">Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:19564476.</span></a></p>
<ul>
<li><span lang="EN-US" style="font-size: 9.0pt; font-family: 'Calibri','sans-serif'; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA;"><span style="font-size: 12.0pt; font-family: 'Segoe UI','sans-serif'; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-ansi-language: ES-CO; mso-fareast-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA;">La guía de Reino Unido no recomienda el uso de bicarbonato en ninguna circunstancia en pacientes con cetoacidosis diabética.</span></span></li>
</ul>
<p><span lang="EN-US" style="font-size: 9.0pt; font-family: 'Calibri','sans-serif'; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA;"><a href="fdfisnf"><span lang="EN-US" style="font-size: 9pt;">Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. </span><span style="font-size: 9pt;">2nd edition. 2013</span></a></span></p>
<ul>
<li><span lang="EN-US" style="font-size: 9.0pt; font-family: 'Calibri','sans-serif'; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA;"><span style="font-size: 12.0pt; font-family: 'Segoe UI','sans-serif'; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-ansi-language: ES-CO; mso-fareast-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA;">Una revisión sistemática de ECA y no ECAS (n = 44 [3 RCT]) encontró que la evidencia disponible no soporta el uso de bicarbonato en pacientes con cetoacidosis diabética que tiene un pH de 6.9 o mayor. En el componente retrospectivo de la evidencia incluida en este estudio se encontró que en pacientes que recibieron bicarbonato hubo un efecto paradójico de empeoramiento de la cetosis y un incremento en la necesidad de suplementación de potasio</span><span style="font-size: 12pt;">.</span></span></li>
</ul>
<p><span lang="EN-US" style="font-size: 9.0pt; font-family: 'Calibri','sans-serif'; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA;"><a href="infinfd"><span lang="EN-US" style="font-size: 9pt;">Chua HR, Schneider A, Bellomo R. Bicarbonate in diabetic ketoacidosis – a systematic review. Ann Intensive Care 2011;1:23</span></a></span></p>
<p><span style="font-size: 12.0pt; font-family: 'Segoe UI','sans-serif'; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-ansi-language: ES-CO; mso-fareast-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA;">Conclusión 1: </span><span style="font-family: 'Segoe UI', sans-serif; font-size: 12pt;">La reposición de bicarbonato de sodio no está indicada en pacientes con cetoacidosis diabética y pH = o > 6.9.</span></p>
<p><span style="font-family: 'Segoe UI', sans-serif; font-size: 12pt;">Conclusión 2: La reposición de biarbonato de sodio no ha sido estudiada en pacientes con cetoacidosis diabética y pH < 6.9, por lo que hasta el momento no se puede recomendar</span></p>
<p><span style="font-size: 12.0pt; font-family: 'Segoe UI','sans-serif'; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-ansi-language: ES-CO; mso-fareast-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA;">Conclusión 3: Prudente en adultos con acidosis con pH menor a 6.9. 100mmol bicarbonato en 400ml agua esteril a 200 ml / hora. pH entre 6.9 y 7.0 50mmol HCO3 en 200ml agua esteril para pasar en 1 hora. Medir pH cada 2 horas hasta que esté por encima de 7.0, repetir infusión bicarbonato si no se consigue meta</span></p>
Versión 12 -
13 Jan 2021
[valor eliminado]
Terapia bicarbonato - suplemento potasio
<p>Durante la infusión bicarbonato se debe suministrar potasio como se ha descrito previamente.</p>
Versión 5 -
13 Jan 2021
[valor eliminado]
Manejo del potasio - hipokalemia
<ul>
<li> </li>
</ul>
<p> </p>
Versión 4 -
13 Jan 2021
[valor eliminado]
factores precipitantes
<p>Tratar de identificar la causa e intervenir:</p>
<ul>
<li>Infección (lo más común) - neumonía, sepsis, infección urinaria, otras -</li>
<li>Accidente cerebrovascular</li>
<li>Abuso sustancias: alcohol, cocaina</li>
<li>Pancreatitis</li>
<li>Infarto miocardio</li>
<li>Trauma</li>
<li>Fármacos - corticoesteroides, tiazidas, y agentes simpáticomimeticos como dobutamina y terbutalina</li>
<li>Diabetes insulinodependiente de primera vez</li>
<li>Suspensión o uso inadecuado de insulina (diabetes insulinodependiente)
<ul>
<li>Temor de ganancia de peso</li>
<li>Temor a episodios hipoglicemia</li>
<li>Rechazo a la autoridad</li>
<li>Angustia por enfermedad crónica</li>
</ul>
</li>
</ul>
Versión 4 -
13 Jan 2021
[valor eliminado]
No administrar - bicarbonato de rutina para manejar acidosis No usar HCO3 (bicarbonato) si el pH venoso es mayor a 7.0.
Si pH mayor a 7.0 acidosis debe resolverse con adecuado manejo de insulina sin necesidad de bicarbonato.
0 ediciones
No reemplazo de fosfatos en sangre 1 ediciones
Diagnostico - Síntomas cardinales Síntomas usualmente presentes hace varios días:
- Poliuria con polidipsya - 98%
- Pérdida de peso - 81%
- Polifagia - 23%
Enfermedad febril como precedente - 40 % (ver factores precipitantes más adelante)
2 ediciones Versión 16 [17 Jan 2021] -
Diagnostico - Síntomas cardinales Síntomas usualmente presentes hace varios días:
- Poliuria con polidipsya - 98%
- Pérdida de peso - 81%
- Polifagia - 23%
Enfermedad febril como precedente - 40 % (ver factores precipitantes más adelante)
Versión 4 [13 Jan 2021] -
Diagnostico - Síntomas cardinales Síntomas usualmente presentes hace varios días:
- Poliurea con polidipsya - 98%
- Pérdida de peso - 81%
- Polifagia - 23%
Enfermedad febril como precedente - 40 % (ver factores precipitantes más adelante)
Diagnostico - Síntomas asociados Síntomas usualmente de rápida evolución, típicamente menor a 24 horas
- Disnea - 57 %
- Vómito - 46 %
- Dolor abdominal - 32 %
- Debilidad y fatiga - 62 %
- Obnubilación
- Coma
1 ediciones Versión 4 [13 Jan 2021] -
Diagnostico - Síntomas asociados Síntomas usualmente de rápida evolución, típicamente menor a 24 horas
- Disnea - 57 %
- Vómito - 46 %
- Dolor abdominal - 32 %
- Debilidad y fatiga - 62 %
- Obnubilación
- Coma
Diagnostico - Factores precipitantes Identificar la causa e intervenir:
- Infección (lo más común) - neumonía, sepsis, infección urinaria, otras
- Accidente cerebrovascular
- Abuso sustancias: alcohol, cocaina
- Pancreatitis
- Infarto miocardio
- Trauma
- Fármacos - corticoesteroides, tiazidas, y agentes simpáticomimeticos como dobutamina y terbutalina
- Diabetes insulinodependiente de primera vez
- Suspensión o uso inadecuado de insulina (diabetes insulinodependiente)
- Temor de ganancia de peso
- Temor a episodios hipoglicemia
- Rechazo a la autoridad
- Angustia por enfermedad crónica
1 ediciones Versión 11 [13 Jan 2021] -
Diagnostico - Factores precipitantes Identificar la causa e intervenir:
- Infección (lo más común) - neumonía, sepsis, infección urinaria, otras
- Accidente cerebrovascular
- Abuso sustancias: alcohol, cocaina
- Pancreatitis
- Infarto miocardio
- Trauma
- Fármacos - corticoesteroides, tiazidas, y agentes simpáticomimeticos como dobutamina y terbutalina
- Diabetes insulinodependiente de primera vez
- Suspensión o uso inadecuado de insulina (diabetes insulinodependiente)
- Temor de ganancia de peso
- Temor a episodios hipoglicemia
- Rechazo a la autoridad
- Angustia por enfermedad crónica
Diagnostico - Examen físico
- Respiración Kussmaul
- Taquicardia - hipotensión - choque
- Estado mental alterado: desde conciente total hasta coma
- Emesis (25%) puede tener apariencia ripio de café con test guayaco positivo
- Normotermia - hipotermia (esta segunda signo de mal pronóstico) por vasodilatación periférica.
- Dolor abdominal:
- Posible causa la cetoacidosis
- Factores precipitantes
- Evaluaciones adicionales si dolor abdominal no cede luego del manejo de deshidratación y acidosis metabólica.
1 ediciones Versión 4 [13 Jan 2021] -
Diagnostico - Examen físico
- Respiración Kussmaul
- Taquicardia - hipotensión - choque
- Estado mental alterado: desde conciente total hasta coma
- Emesis (25%) puede tener apariencia ripio de café con test guayaco positivo
- Normotermia - hipotermia (esta segunda signo de mal pronóstico) por vasodilatación periférica.
- Dolor abdominal:
- Posible causa la cetoacidosis
- Factores precipitantes
- Evaluaciones adicionales si dolor abdominal no cede luego del manejo de deshidratación y acidosis metabólica.
Diagnostico - Exámenes de laboratorio Solicitar:
- Glucosa plasmática
- Creatinina
- Uroanalisis
- Cetonas en sangre
- Electrolitos y cálculo brecha aniónica (anion gap)
- Osmolaridad
- Gases arteriales
2 ediciones Versión 11 [13 Jan 2021] -
Diagnostico - Exámenes de laboratorio Solicitar:
- Glucosa plasmática
- Creatinina
- Uroanalisis
- Cetonas en sangre
- Electrolitos y cálculo brecha aniónica (anion gap)
- Osmolaridad
- Gases arteriales
Versión 4 [13 Jan 2021] -
Diagnostico - Exámenes de laboratorio Solicitar
- Glucosa plasmática
- Creatinina
- Cetonas en sangre
- Electrolitos y cálculo brecha aniónica (anion gap)
- Osmolaridad
- Gases arteriales
- pH menor a 7.30
- bicarbonato (mEq/l):
- cetoacidosis leve 15–18
- moderada 10 a 15
- severa menor 10
Electrocardiograma (arritmias por potasio)
- Buscar arritmias por hipokalemia
- ST deprimido
- T aplanada
- U prominente
1 ediciones Versión 21 [19 Jan 2021] -
Electrocardiograma (arritmias por potasio)
- Buscar arritmias por hipokalemia
- ST deprimido
- T aplanada
- U prominente
Citoquímico de orina
- Cetonas positivas
- Glucosuria
- Buscar ITU como posible factor precipitante
2 ediciones Versión 21 [19 Jan 2021] -
Citoquímico de orina
- Cetonas positivas
- Glucosuria
- Buscar ITU como posible factor precipitante
Versión 18 [17 Jan 2021] -
Citoquímico de orina
- Cetonas positivas
- Glucosuria
Diagnostico - Búsqueda de foco infección Según correlación clínica:
- Hemograma completo
- Urocultivo, hemocultivo, faringe
- Rayos X
1 ediciones Versión 11 [13 Jan 2021] -
Diagnostico - Búsqueda de foco infección Según correlación clínica:
- Hemograma completo
- Urocultivo, hemocultivo, faringe
- Rayos X
Diagnostico - Hemoglobina A1C HbA1c posible utilidad para determinar si el episodio agudo corresponde a
- Diabetes no diagnosticada previamente
- Diabetes de mal control
- Episodio nuevo en paciente previamente bien controlado
1 ediciones Versión 11 [13 Jan 2021] -
Diagnostico - Hemoglobina A1C HbA1c posible utilidad para determinar si el episodio agudo corresponde a
- Diabetes no diagnosticada previamente
- Diabetes de mal control
- Episodio nuevo en paciente previamente bien controlado
Diagnostico - Criterios diagnósticos Leve:
- Glicemia >250
- pH 7,25 - 7,30
- Bicarbonato 15 -18mEq/l
- Cetonas positivas
- Alerta
- Anion gap 10-12
Moderada:
- Glicemia >250
- pH 7,00 - 7,24
- Bicarbonato 10 - 15 mEq/l
- Cetonas positivas
- Alerta/somnoliento
- Anion gap 10 - 12
Severa:
- Glicemia >250
- pH <7,20
- Bicarbonato <10mEq/l
- Cetonas positivas
- Estupor coma
- Anion gap 10-12
4 ediciones Versión 21 [19 Jan 2021] -
Diagnostico - Criterios diagnósticos Leve:
- Glicemia >250
- pH 7,25 - 7,30
- Bicarbonato 15 -18mEq/l
- Cetonas positivas
- Alerta
- Anion gap 10-12
Moderada:
- Glicemia >250
- pH 7,00 - 7,24
- Bicarbonato 10 - 15 mEq/l
- Cetonas positivas
- Alerta/somnoliento
- Anion gap 10 - 12
Severa:
- Glicemia >250
- pH <7,20
- Bicarbonato <10mEq/l
- Cetonas positivas
- Estupor coma
- Anion gap 10-12
Versión 17 [17 Jan 2021] -
Diagnostico - Criterios diagnósticos Leve
- Glicemia >250
- pH 7,25 - 7,30
- Bicarbonato 15 -18mEq/l
- Cetonas positivas
- Alerta
- Anion gap 10-12
Moderada:
- Glicemia >250
- pH 7,00 - 7,24
- Bicarbonato 10 - 15 mEq/l
- Cetonas positivas
- Alerta/somnoliento
- Anion gap 10 - 12
Severa:
- Glicemia >250
- pH <7,20
- Bicarbonato <10mEq/l
- Cetonas positivas
- Estupor coma
- Anion gap 10-12
Versión 13 [13 Jan 2021] -
Diagnostico - Criterios diagnósticos
- Glicemia >250
- pH <7,30
- Bicarbonato 15 -18mEq/l
- Cetonas positivas
- Alteracion del sensorio
- Anion gap 10-12
Versión 12 [13 Jan 2021] -
Diagnostico - Criterios diagnósticos
- Glicemia >250
- pH <7,30
- Bicarbonato 15 -18mEq/l
- Cetonas positivas
- Alteracion del sensorio
- Anion gap >12
Diagnostico - Diagnósticos diferenciales
- Cetoacidosis:
- Ayuno prolongado
- Cetoacidosis alcohólica
- Ambas presentan glicemia disminuída hasta ligeramente elevada, rara vez llega a 250.
- Acidosis metabólica de brecha aniónica alta
- Acidosis láctica - medición en sangre lactato
- Fármacos - revisar antecedentes farmacológicos
- Salicilato - niveles en sangre
- Metanol - niveles en sangre
- Etilene glicol: oxalato de calcio y cristales de hipurato en la orina
- Paraldehido
- Falla renal crónica: acidosis hiperclorémica
1 ediciones Versión 4 [13 Jan 2021] -
Diagnostico - Diagnósticos diferenciales
- Cetoacidosis:
- Ayuno prolongado
- Cetoacidosis alcohólica
- Ambas presentan glicemia disminuída hasta ligeramente elevada, rara vez llega a 250.
- Acidosis metabólica de brecha aniónica alta
- Acidosis láctica - medición en sangre lactato
- Fármacos - revisar antecedentes farmacológicos
- Salicilato - niveles en sangre
- Metanol - niveles en sangre
- Etilene glicol: oxalato de calcio y cristales de hipurato en la orina
- Paraldehido
- Falla renal crónica: acidosis hiperclorémica
Tratamiento - Bases del tratamiento El tratamiento se fundamenta en:
- Corrección de la deshidratación
- Corrección de la hiperglicemia
- Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico
- Identificar y manejar el/los evento(s) desencadenante(s)
- Monitoreo frecuente
2 ediciones Versión 11 [13 Jan 2021] -
Tratamiento - Bases del tratamiento El tratamiento se fundamenta en:
- Corrección de la deshidratación
- Corrección de la hiperglicemia
- Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico
- Identificar y manejar el/los evento(s) desencadenante(s)
- Monitoreo frecuente
Versión 4 [13 Jan 2021] -
Tratamiento - bases del tratamiento El tratamiento se fundamenta en:
- Corrección de la deshidratación
- Corrección de la hiperglicemia
- Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico
- Identificar y manejar el/los evento(s) desencadenante(s)
- Monitoreo frecuente
Reposición líquidos - Estado hidratación
- Frecuencia cardiaca
- Presión arterial
- Electrolitos
- Gasto urinario (rango normal 0.5 a 1.5 cc/kg/hora)
1 ediciones Versión 4 [13 Jan 2021] -
Reposición líquidos - Estado hidratación
- Frecuencia cardiaca
- Presión arterial
- Electrolitos
- Gasto urinario (rango normal 0.5 a 1.5 cc/kg/hora)
Reposición líquidos - Bolo inicial 7 ediciones Versión 22 [19 Jan 2021] -
Reposición líquidos - Bolo inicial
- La dosis inicial de cristaolide (GUIAS ADA) es de: 15 a 20ml/kg en la pirmera hora (solucion salina 0.9%)
- Cuando se estabilice presion arterial reducir velocidad de infusion a 4-14ml/kg/hora
[American diabetes Asociation.Hyperglicemic crisis in diabetes. Diabetes Care 2004; 27 (SUPPL):S94-S102]
- La evidencia más reciente proveniente de los análisis secundarios de 2 clúster-RCT encontraron que comparado con la solución salina, los cristaloides balanceados resultó en una resolución más temprana de la CAD.
- Las soluciones balanceadas evitan perpetuar la acidosis metabólica por una relación sodio-cloro (130Na:109Cl – 1/2) más fisiológica que la solución salina (154NaL:154Cl – 1/1)
- Preferir el uso de soluciones balanceadas (lactato ringer) en el manejo de la CAD.
- La solucion salina es de todas formas, una opción aceptable
[Clinical Effects of Balanced Crystalloids vs Saline in Adults With Diabetic Ketoacidosis A Subgroup Analysis of Cluster Randomized Clinical Trials. JAMA Network Open. 2020;3(11):e2024596. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.24596. N-JAI]
Versión 20 [18 Jan 2021] -
Reposición líquidos - Bolo inicial
- La dosis inicial de cristaolide (GUIAS ADA) es de: 15 a 20ml/kg en la pirmera hora (solucion salina 0.9%)
- Cuando se estabilice presion arterial reducir velocidad de infusion a 4-14ml/kg/hora
[American diabetes Asociation.Hyperglicemic crisis in diabetes. Diabetes Care 2004; 27 (SUPPL):S94-S102]
- La evidencia más reciente proveniente de los análisis secundarios de 2 clúster-RCT encontraron que comparado con la solución salina, los cristaloides balanceados resultó en una resolución más temprana de la CAD.
- Las soluciones balanceadas evitan perpetuar la acidosis metabólica por una relación sodio-cloro (130Na:109Cl – 1/2) más fisiológica que la solución salina (154NaL:154Cl – 1/1)
- Preferir el uso de soluciones balanceadas (lactato ringer) en el manejo de la CAD.
- La solucion salina es de todas formas, una opción aceptable
[Clinical Effects of Balanced Crystalloids vs Saline in Adults With Diabetic Ketoacidosis A Subgroup Analysis of Cluster Randomized Clinical Trials. JAMA Network Open. 2020;3(11):e2024596. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.24596. N-JAI]
Versión 15 [17 Jan 2021] -
Reposición líquidos - Bolo inicial
- La dosis inicial de cristaolide (GUIAS ADA) es de: 15 a 20ml/kg en la pirmera hora (solucion salina 0.9%)
- Cuando se estabilice presion arterial reducir velocidad de infusion a 4-14ml/kg/hora [American diabetes Asociation.Hyperglicemic crisis in diabetes. Diabetes Care 2004; 27 (SUPPL):S94-S102]
- La evidencia más reciente proveniente de los análisis secundarios de 2 clúster-RCT encontraron que comparado con la solución salina, los cristaloides balanceados resultó en una resolución más temprana de la CAD.
- Las soluciones balanceadas evitan perpetuar la acidosis metabólica por una relación sodio-cloro (130Na:109Cl – 1/2) más fisiológica que la solución salina (154NaL:154Cl – 1/1)
- Preferir el uso de soluciones balanceadas (lactato ringer) en el manejo de la CAD.
- La solucion salina es de todas formas, una opción aceptable
[Clinical Effects of Balanced Crystalloids vs Saline in Adults With Diabetic Ketoacidosis A Subgroup Analysis of Cluster Randomized Clinical Trials. JAMA Network Open. 2020;3(11):e2024596. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.24596. N-JAI]
Versión 11 [13 Jan 2021] -
Reposición líquidos - Bolo inicial
- La dosis inicial de cristaolide (GUIAS ADA) es de: 15 a 20ml/kg en la pirmera hora (solucion salina 0.9%)
- Cuando se estabilice presion arterial reducir velocidad de infusion a 4-14ml/kg/hora
American diabetes Asociation.Hyperglicemic crisis in diabetes. Diabetes Care 2004; 27 (SUPPL):S94-S102
- La evidencia más reciente proveniente de los análisis secundarios de 2 clúster-RCT encontraron que comparado con la solución salina, los cristaloides balanceados resultó en una resolución más temprana de la CAD.
- Las soluciones balanceadas evitan perpetuar la acidosis metabólica por una relación sodio-cloro (130Na:109Cl – 1/2) más fisiológica que la solución salina (154NaL:154Cl – 1/1)
- Preferir el uso de soluciones balanceadas (lactato ringer) en el manejo de la CAD.
- La solucion salina es de todas formas, una opción aceptable
Clinical Effects of Balanced Crystalloids vs Saline in Adults With Diabetic Ketoacidosis A Subgroup Analysis of Cluster Randomized Clinical Trials. JAMA Network Open. 2020;3(11):e2024596. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.24596. N-JAI
Versión 3 [11 Jan 2021] -
Reposición líquidos - bolo inicial
- La dosis inicial de cristaolide (GUIAS ADA) es de: 15 a 20ml/kg en la pirmera hora (solucion salina 0.9%)
- Cuando se estabilice presion arterial reducir velocidad de infusion a 4-14ml/kg/hora
American diabetes Asociation.Hyperglicemic crisis in diabetes. Diabetes Care 2004; 27 (SUPPL):S94-S102
- La evidencia más reciente proveniente de los análisis secundarios de 2 clúster-RCT encontraron que comparado con la solución salina, los cristaloides balanceados resultó en una resolución más temprana de la CAD.
- Las soluciones balanceadas evitan perpetuar la acidosis metabólica por una relación sodio-cloro (130Na:109Cl – 1/2) más fisiológica que la solución salina (154NaL:154Cl – 1/1)
- Preferir el uso de soluciones balanceadas (lactato ringer) en el manejo de la CAD.
- La solucion salina es de todas formas, una opción aceptable
Clinical Effects of Balanced Crystalloids vs Saline in Adults With Diabetic Ketoacidosis A Subgroup Analysis of Cluster Randomized Clinical Trials. JAMA Network Open. 2020;3(11):e2024596. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.24596. N-JAI
Versión 2 [11 Jan 2021] -
Reposición líquidos - bolo inicial
- La dosis inicial de cristaolide (GUIAS ADA) es de: 15 a 20ml/kg en la pirmera hora (solucion salina)
- Cuando se estabilice presion arterial reducir velocidad de infusion a 4-14ml/kg/hora
American diabetes Asociation.Hyperglicemic crisis in diabetes. Diabetes Care 2004; 27 (SUPPL):S94-S102
- La evidencia más reciente proveniente de los análisis secundarios de 2 clúster-RCT encontraron que comparado con la solución salina, los cristaloides balanceados resultó en una resolución más temprana de la CAD.
- Las soluciones balanceadas evitan perpetuar la acidosis metabólica por una relación sodio-cloro (130Na:109Cl – 1/2) más fisiológica que la solución salina (154NaL:154Cl – 1/1)
Clinical Effects of Balanced Crystalloids vs Saline in Adults With Diabetic Ketoacidosis A Subgroup Analysis of Cluster Randomized Clinical Trials. JAMA Network Open. 2020;3(11):e2024596. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.24596. N-JAI
Preferir el uso de soluciones balanceadas (lactato ringer) en el manejo de la CAD. La solución salina es de todas formas una opción aceptable.
Versión 1 [11 Jan 2021] -
Reposición líquidos - bolo inicial
- La dosis inicial de cristaolide (GUIAS ADA) es de: 15 a 20ml/kg en la pirmera hora (solucion salina)
- Cuando se estabilice presion arterial reducir velocidad de infusion a 4-14ml/kg/hora
American diabetes Asociation.Hyperglicemic crisis in diabetes. Diabetes Care 2004; 27 (SUPPL):S94-S102
- La evidencia más reciente proveniente de los análisis secundarios de 2 clúster-RCT encontraron que comparado con la solución salina, los cristaloides balanceados resultó en una resolución más temprana de la CAD.
Clinical Effects of Balanced Crystalloids vs Saline in Adults With Diabetic Ketoacidosis A Subgroup Analysis of Cluster Randomized Clinical Trials. JAMA Network Open. 2020;3(11):e2024596. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.24596. N-JAI: Las soluciones balanceadas evitan perpetuar la acidosis metabólica por una relación sodio-cloro (130Na:109Cl – 1/2) más fisiológica que la solución salina (154NaL:154Cl – 1/1)
Reposición líquidos - Na corregido normal o aumentado 4 ediciones Versión 20 [18 Jan 2021] -
Reposición líquidos - Na corregido normal o aumentado
- La ADA recomienda que los líquidos en pacientes con un sodio corregido normal o elevado sean cambiados a 0.45% de SS. Si el sodio es bajo, recomienda continuar con 0.9% SS. Tasa de 250 – 500cc/hora.
[Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:19564476]
- La guia de Reino Unido recomeinda continuar con solución salina a lo largo de todo el manejo de la CAD
[Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013].
Versión 15 [17 Jan 2021] -
Reposición líquidos - Na corregido normal o aumentado
- La ADA recomienda que los líquidos en pacientes con un sodio corregido normal o elevado sean cambiados a 0.45% de SS. Si el sodio es bajo, recomienda continuar con 0.9% SS. Tasa de 250 – 500cc/hora. [Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:19564476]
- La guia de Reino Unido recomeinda continuar con solución salina a lo largo de todo el manejo de la CAD [Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013].
Versión 4 [13 Jan 2021] -
Reposición líquidos - Na corregido normal o aumentado
- La ADA recomienda que los líquidos en pacientes con un sodio corregido normal o elevado sean cambiados a 0.45% de SS. Si el sodio es bajo, recomienda continuar con 0.9% SS. Tasa de 250 – 500cc/hora.
Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:19564476.
- La guia de Reino Unido recomeinda continuar con solución salina a lo largo de todo el manejo de la CAD.
Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013.
CONCLUSION:
Versión 3 [11 Jan 2021] -
¿Hidroterapia luego de reanimación inicial; a cuanto y con qué?
- La ADA recomienda que los líquidos en pacientes con un sodio corregido normal o elevado sean cambiados a 0.45% de SS. Si el sodio es bajo, recomienda continuar con 0.9% SS. Tasa de 250 – 500cc/hora.
Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:19564476.
- La guia de Reino Unido recomeinda continuar con solución salina a lo largo de todo el manejo de la CAD.
Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013.
CONCLUSION:
Reposición de liquidos - Formula Na corregido 2 ediciones Versión 20 [18 Jan 2021] -
Reposición de liquidos - Formula Na corregido
- Na corregido (Katz,1973): Na corregido+0.016 x glucosa serica - 100
[Katz MA. Hyperglycemia-induced hyponatremia--calculation of expected serum sodium depression. N Engl J Med. 1973 Oct 18;289(16):843-4. PubMed PMID: 4763428.]
- Na corregido (Hillier,1999): Na corregido+0.024 x glucosa serica - 100
[Hillier TA, Abbott RD, Barrett EJ. Hyponatremia: evaluating the correction factor for hyperglycemia. Am J Med. 1999 Apr;106(4):399-403. PubMed PMID: 10225241.]
- La correción del sodio con factor de 2.4 meq/L parece ser más precisa que la corección clásica de 1.6 mEq/l, sobretodo cuando niveles de glicemia estan > 400 mg/dl.
Versión 15 [17 Jan 2021] -
Reposición de liquidos - Formula Na corregido
- Na corregido (Katz,1973): Na corregido+0.016 x glucosa serica - 100 [Katz MA. Hyperglycemia-induced hyponatremia--calculation of expected serum sodium depression. N Engl J Med. 1973 Oct 18;289(16):843-4. PubMed PMID: 4763428.]
- Na corregido (Hillier,1999): Na corregido+0.024 x glucosa serica - 100 [Hillier TA, Abbott RD, Barrett EJ. Hyponatremia: evaluating the correction factor for hyperglycemia. Am J Med. 1999 Apr;106(4):399-403. PubMed PMID: 10225241.]
- La correción del sodio con factor de 2.4 meq/L parece ser más precisa que la corección clásica de 1.6 mEq/l, sobretodo cuando niveles de glicemia estan > 400 mg/dl.
Reposición de líquidos - Dextrosa 1 ediciones
Reposición líquidos - función renal restablecida agregar potasio Cuando el gasto urinario se restablezca, agregar 20 a 30 mEq potasio/litro hasta que el paciente esté estable y tolere la vía oral.
0 ediciones
Reposición líquidos - monitoreo
- Mejoría de la presión arterial y taquicardia
- Medición de balance de líquidos ingresos y egresos
- Seguimiento cambio osmolaridad (no debe exceder 3mOsm/k/h)
0 ediciones
Terapia insulina - cetoacidosis leve - moderada Las insulinas subcutáneas de acción rápida como lispro o aspart por horario (0.1 UI/Kg/h cada 1h o 2h +/- bolo incial 0.3 UI/Kg/h) puede ser una opción razonable de manejo en pacientes con cetoacidosis leve a moderada, evitando la necesidad de unidad de alta dependencia.
- En un RCT (n = 50), pacientes con CAD leve a moderada fuero aleatorizados a recibir infusión de insulina regular IV y admisión a UCI o insulina subcutánea lispro cada 2 horas y admisión en hsopitalización general. Los resultados no arrojaron diferencias en la duración del tratamiento y la cantidad de insulina admisnitrada. Tampoco hubo diferencias en mortalidad ni en estancia hospitalaria. Los eventos de hipoglicemia fueron mauores en el grupo de insulina regular IV.
[Karoli R, Fatima J, Salman T, Sandhu S, Shankar R. Managing diabetic ketoacidosis in non-intensive care unit setting: Role of insulin analogs. Indian J Pharmacol 2011;43:398-401. 10.4103/0253-7613.83109 pmid:21844993]
- En un RCT (n = 40), comparó 20 pacientes tratados con insulina subcutánea lispro con 20 pacientes que fueron tratados con protocols de infusion de insulina regular IV. Los pacientes tratados con lispro recivieron una injección inisual de 0.3 UI/Kg, seguido de 01 UI/Kg/h, hasta la correción de la hiperglicemia (glicemia < 250mg/dl), seguido de 0.05 a 0.1 UI/Kg/h hasta la resolución de la cetoacidosis. Los pacientes tratados con insulina regular IV recibieron un bolo inicial de 0.1 UI/Kg seguido de una infusión de 0.1 UI/Kg/h hasta la corrección de la hiperglicemia, y luego a 0.05 a 0.1 UI/kg/h hasta la resolución de la cetoacidosis. Los autores concluyeron que el tratamiento de pacientes adultos que tienen cetoacidosis diabética no complicada con lispro subcutánea cada hora en un entorno de cuidados no intensivos puede ser seguro y más rentable que el tratamiento con insulina regular intravenosa en la unidad de cuidados intensivos.
[Efficacy of subcutaneous insulin lispro versus continuous intravenous regular insulin for the treatment of patients with diabetic ketoacidosis. Am J Med 2004;117:291-6. 10.1016/j. amjmed.2004.05.010 pmid:15336577]
- Primera dosis: Insulina regular 0.4 - 0.6 U por Kg peso corporal, la mitad bolo IV y la otra mitad subcutáneo.
- Dosis subsecuentes 0.1 U por kg peso por hora.
2 ediciones Versión 19 [18 Jan 2021] -
Terapia insulina - cetoacidosis leve - moderada Las insulinas subcutáneas de acción rápida como lispro o aspart por horario (0.1 UI/Kg/h cada 1h o 2h +/- bolo incial 0.3 UI/Kg/h) puede ser una opción razonable de manejo en pacientes con cetoacidosis leve a moderada, evitando la necesidad de unidad de alta dependencia.
- En un RCT (n = 50), pacientes con CAD leve a moderada fuero aleatorizados a recibir infusión de insulina regular IV y admisión a UCI o insulina subcutánea lispro cada 2 horas y admisión en hsopitalización general. Los resultados no arrojaron diferencias en la duración del tratamiento y la cantidad de insulina admisnitrada. Tampoco hubo diferencias en mortalidad ni en estancia hospitalaria. Los eventos de hipoglicemia fueron mauores en el grupo de insulina regular IV.
[Karoli R, Fatima J, Salman T, Sandhu S, Shankar R. Managing diabetic ketoacidosis in non-intensive care unit setting: Role of insulin analogs. Indian J Pharmacol 2011;43:398-401. 10.4103/0253-7613.83109 pmid:21844993]
- En un RCT (n = 40), comparó 20 pacientes tratados con insulina subcutánea lispro con 20 pacientes que fueron tratados con protocols de infusion de insulina regular IV. Los pacientes tratados con lispro recivieron una injección inisual de 0.3 UI/Kg, seguido de 01 UI/Kg/h, hasta la correción de la hiperglicemia (glicemia < 250mg/dl), seguido de 0.05 a 0.1 UI/Kg/h hasta la resolución de la cetoacidosis. Los pacientes tratados con insulina regular IV recibieron un bolo inicial de 0.1 UI/Kg seguido de una infusión de 0.1 UI/Kg/h hasta la corrección de la hiperglicemia, y luego a 0.05 a 0.1 UI/kg/h hasta la resolución de la cetoacidosis. Los autores concluyeron que el tratamiento de pacientes adultos que tienen cetoacidosis diabética no complicada con lispro subcutánea cada hora en un entorno de cuidados no intensivos puede ser seguro y más rentable que el tratamiento con insulina regular intravenosa en la unidad de cuidados intensivos.
[Efficacy of subcutaneous insulin lispro versus continuous intravenous regular insulin for the treatment of patients with diabetic ketoacidosis. Am J Med 2004;117:291-6. 10.1016/j. amjmed.2004.05.010 pmid:15336577]
- Primera dosis: Insulina regular 0.4 - 0.6 U por Kg peso corporal, la mitad bolo IV y la otra mitad subcutáneo.
- Dosis subsecuentes 0.1 U por kg peso por hora.
Versión 16 [17 Jan 2021] -
Terapia insulina - cetoacidosis leve - moderada Las insulinas subcutáneas de acción rápida como lispro o aspart por horario (0.1 UI/Kg/h cada 1h o 2h +/- bolo incial 0.3 UI/Kg/h) puede ser una opción razonable de manejo en pacientes con cetoacidosis leve a moderada, evitando la necesidad de unidad de alta dependencia.
- En un RCT (n = 50), pacientes con CAD leve a moderada fuero aleatorizados a recibir infusión de insulina regular IV y admisión a UCI o insulina subcutánea lispro cada 2 horas y admisión en hsopitalización general. Los resultados no arrojaron diferencias en la duración del tratamiento y la cantidad de insulina admisnitrada. Tampoco hubo diferencias en mortalidad ni en estancia hospitalaria. Los eventos de hipoglicemia fueron mauores en el grupo de insulina regular IV.
[Karoli R, Fatima J, Salman T, Sandhu S, Shankar R. Managing diabetic ketoacidosis in non-intensive care unit setting: Role of insulin analogs. Indian J Pharmacol 2011;43:398-401. 10.4103/0253-7613.83109 pmid:21844993]
- En un RCT (n = 40), comparó 20 pacientes tratados con insulina subcutánea lispro con 20 pacientes que fueron tratados con protocols de infusion de insulina regular IV. Los pacientes tratados con lispro recivieron una injección inisual de 0.3 UI/Kg, seguido de 01 UI/Kg/h, hasta la correción de la hiperglicemia (glicemia < 250mg/dl), seguido de 0.05 a 0.1 UI/Kg/h hasta la resolución de la cetoacidosis. Los pacientes tratados con insulina regular IV recibieron un bolo inicial de 0.1 UI/Kg seguido de una infusión de 0.1 UI/Kg/h hasta la corrección de la hiperglicemia, y luego a 0.05 a 0.1 UI/kg/h hasta la resolución de la cetoacidosis. Los autores concluyeron que el tratamiento de pacientes adultos que tienen cetoacidosis diabética no complicada con lispro subcutánea cada hora en un entorno de cuidados no intensivos puede ser seguro y más rentable que el tratamiento con insulina regular intravenosa en la unidad de cuidados intensivos.
[Efficacy of subcutaneous insulin lispro versus continuous intravenous regular insulin for the treatment of patients with diabetic ketoacidosis. Am J Med 2004;117:291-6. 10.1016/j. amjmed.2004.05.010 pmid:15336577]
Terapia insulina - cetoacidosis moderada o severa 4 ediciones Versión 16 [17 Jan 2021] -
Terapia insulina - cetoacidosis moderada o severa
- El tratamiento de eleccion es insulina regular por infusion continua intravenosa.
- La guía de la ADA recomienda iniciar a dosis de 0.14 UI/Kg/h o a 0.1 UI/Kg/h luego de un bolo inicial de 0.1 UI/kg.
[Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:19564476]
- La guía de Reino Unido recomienda iniciar a dosis de 0.1 UI/Kg/h.
[Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013]
- Un ECA sugirió que la terapia de insulina intramuscular de dosis baja es tan eficaz como la terapia de dosis alta en el tratamiento de la cetoacidosis diabética sin el riesgo de hipoglicemia y con una menor incidencia de hipopotasemia.
[The efficacy of low-dose versus conventional therapy of insulin for treatment of diabetic ketoacidosis. Kitabchi AE, Ayyagari V, Guerra SM. Ann Intern Med (1976) 84(6):633–8. doi:10.7326/0003-4819-84-6-633]
Versión 15 [17 Jan 2021] -
Terapia insulina - cetoacidosis moderada o severa
- El tratamiento de eleccion es insulina regular por infusion continua intravenosa.
- La guía de la ADA recomienda iniciar a dosis de 0.14 UI/Kg/h o a 0.1 UI/Kg/h luego de un bolo inicial de 0.1 UI/kg. [Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:19564476]
- La guía de Reino Unido recomienda iniciar a dosis de 0.1 UI/Kg/h. [Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013]
- Un ECA sugirió que la terapia de insulina intramuscular de dosis baja es tan eficaz como la terapia de dosis alta en el tratamiento de la cetoacidosis diabética sin el riesgo de hipoglicemia y con una menor incidencia de hipopotasemia. [The efficacy of low-dose versus conventional therapy of insulin for treatment of diabetic ketoacidosis. Kitabchi AE, Ayyagari V, Guerra SM. Ann Intern Med (1976) 84(6):633–8. doi:10.7326/0003-4819-84-6-633]
Versión 13 [13 Jan 2021] -
Terapia insulina - cetoacidosis moderada o severa
- El tratamiento de eleccion es insulina regular por infusion continua intravenosa.
- La guía de la ADA recomienda iniciar a dosis de 0.14 UI/Kg/h o a 0.1 UI/Kg/h luego de un bolo inicial de 0.1 UI/kg.
Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:19564476
- La guía de Reino Unido recomienda iniciar a dosis de 0.1 UI/Kg/h.
Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013
- Un ECA sugirió que la terapia de insulina intramuscular de dosis baja es tan eficaz como la terapia de dosis alta en el tratamiento de la cetoacidosis diabética sin el riesgo de hipoglicemia y con una menor incidencia de hipopotasemia.
The efficacy of low-dose versus conventional therapy of insulin for treatment of diabetic ketoacidosis. Kitabchi AE, Ayyagari V, Guerra SM. Ann Intern Med (1976) 84(6):633–8. doi:10.7326/0003-4819-84-6-633
Versión 4 [13 Jan 2021] -
Terapia insulina - cetoacidosis moderada o severa tratamiento elección Insulina regular por infusion continua intravenosa.
La guía de la ADA recomienda iniciar a dosis de 0.14 UI/Kg/h o a 0.1 UI/Kg/h luego de un bolo inicial de 0.1 UI/kg.
Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:19564476.
La guía de Reino Unido recomienda iniciar a dosis de 0.1 UI/Kg/h.
Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013.
Un ECA sugirió que la terapia de insulina intramuscular de dosis baja es tan eficaz como la terapia de dosis alta en el tratamiento de la cetoacidosis diabética sin el riesgo de hipoglicemia y con una menor incidencia de hipopotasemia.
The efficacy of low-dose versus conventional therapy of insulin for treatment of diabetic ketoacidosis. Kitabchi AE, Ayyagari V, Guerra SM. Ann Intern Med (1976) 84(6):633–8. doi:10.7326/0003-4819-84-6-633
Terapia insulina - manejo hipokalemia antes de iniciar infusión intravenosa La insulinoterapia promueve un cambio intracelular de potasio, por lo cual, no se recomienda iniciarla si el nivel de potasio sérico está por debajo de 3 mmol/L, para evitar el empeoramiento de la hipokalemia: riesgo elevado de arritmias.
1 ediciones Versión 4 [13 Jan 2021] -
Terapia insulina - manejo hipokalemia antes de iniciar infusión intravenosa La insulinoterapia promueve un cambio intracelular de potasio, por lo cual, no se recomienda iniciarla si el nivel de potasio sérico está por debajo de 3 mmol/L, para evitar el empeoramiento de la hipokalemia: riesgo elevado de arritmias.
Terapia insulina - Descenso esperado glucosa sérica
- La ADA recomienda ajustar la tasa de infusión de insulina para alcanzar una tasa de reducción de glucosa sérica de 55 a 75 mg/dl/h y una vez que los niveles de glucosa sérica alcancen 200 mg/dl, la velocidad de infusión de insulina debe reducirse a 0,02-0,05 unidades/kg/h, coincidiendo con la adición de infusión de dextrosa al 5%.
Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:19564476.
- Según la guía de Reino Unido, cuando la glicemia sea menor a 250 mg/dl se disminuye la infusión de insulina a 0.05 - 0.1 unidades/kg por hora.
- Si es necesario, agregar dextrosa IV (5-10%) a líquidos intravenosos mientras persista acidosis.
- En caso de meta no alcanzada verificar hidratación, presión arterial, frecuencia cardiaca, gasto urinario. Si a pesar de adecuada hidratación decenso no es el esperado duplicar cada hora la dosis de insulina (infusión).
- La prioridad es resolver la acidosis, no la glicemia.
4 ediciones Versión 19 [18 Jan 2021] -
Terapia insulina - Descenso esperado glucosa sérica
- La ADA recomienda ajustar la tasa de infusión de insulina para alcanzar una tasa de reducción de glucosa sérica de 55 a 75 mg/dl/h y una vez que los niveles de glucosa sérica alcancen 200 mg/dl, la velocidad de infusión de insulina debe reducirse a 0,02-0,05 unidades/kg/h, coincidiendo con la adición de infusión de dextrosa al 5%.
Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:19564476.
- Según la guía de Reino Unido, cuando la glicemia sea menor a 250 mg/dl se disminuye la infusión de insulina a 0.05 - 0.1 unidades/kg por hora.
- Si es necesario, agregar dextrosa IV (5-10%) a líquidos intravenosos mientras persista acidosis.
- En caso de meta no alcanzada verificar hidratación, presión arterial, frecuencia cardiaca, gasto urinario. Si a pesar de adecuada hidratación decenso no es el esperado duplicar cada hora la dosis de insulina (infusión).
- La prioridad es resolver la acidosis, no la glicemia.
Versión 16 [17 Jan 2021] -
Terapia insulina - Descenso esperado glucosa sérica La ADA recomienda ajustar la tasa de infusión de insulina para alcanzar una tasa de reducción de glucosa sérica de 55 a 75 mg/dl/h y una vez que los niveles de glucosa sérica alcancen 200 mg/dl, la velocidad de infusión de insulina debe reducirse a 0,02-0,05 unidades/kg/h, coincidiendo con la adición de infusión de dextrosa al 5%. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:19564476. En caso de meta no alcanzada verificar hidratación, presión arterial, frecuencia cardiaca, gasto urinario. Si a pesar de adecuada hidratación decenso no es el esperado duplicar cada hora la dosis de insulina (infusión). Glicemia menor a 250 mg/dl disminuir infusión insulina 0.05 - 0.1 unidades/kg por hora. La prioridad es resolver la acidosis, no la glicemia. Si es necesario, agregar dextrosa IV (5-10%) a líquidos intravenosos mientras persista acidosis.
Versión 13 [13 Jan 2021] -
Terapia insulina - Descenso esperado glucosa sérica La ADA recomienda ajustar la tasa de infusión de insulina para alcanzar una tasa de reducción de glucosa sérica de 55 a 75 mg/dl/h y una vez que los niveles de glucosa sérica alcancen 200 mg/dl, la velocidad de infusión de insulina debe reducirse a 0,02-0,05 unidades/kg/h, coincidiendo con la adición de infusión de dextrosa al 5%.
Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:19564476.
En caso de meta no alcanzada verificar hidratación, presión arterial, frecuencia cardiaca, gasto urinario. Si a pesar de adecuada hidratación decenso no es el esperado duplicar cada hora la dosis de insulina (infusión).
Glicemia menor a 250 mg/dl disminuir infusión insulina 0.05 - 0.1 unidades/kg por hora. La prioridad es resolver la acidosis, no la glicemia. Si es necesario, agregar dextrosa IV (5-10%) a líquidos intravenosos mientras persista acidosis.
Versión 4 [13 Jan 2021] -
Terapia insulina - - decenso esperado glucosa sérica La ADA recomienda ajustar la tasa de infusión de insulina para alcanzar una tasa de reducción de glucosa sérica de 55 a 75 mg/dl/h y una vez que los niveles de glucosa sérica alcancen 200 mg/dl, la velocidad de infusión de insulina debe reducirse a 0,02-0,05 unidades/kg/h, coincidiendo con la adición de infusión de dextrosa al 5%.
Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:19564476.
En caso de meta no alcanzada verificar hidratación, presión arterial, frecuencia cardiaca, gasto urinario. Si a pesar de adecuada hidratación decenso no es el esperado duplicar cada hora la dosis de insulina (infusión).
Glicemia menor a 250 mg/dl disminuir infusión insulina 0.05 - 0.1 unidades/kg por hora. La prioridad es resolver la acidosis, no la glicemia. Si es necesario, agregar dextrosa IV (5-10%) a líquidos intravenosos mientras persista acidosis.
Terapia insulina - Manejo cetonemia
- Cetonemia usualmente persiste por mas tiempo que hiperglicemia.
- Medir hidroxibutirato en sangre. Otros métodos o cetonas en orina arrojan resultados menos objetivos no aptos para seguimiento cetonemia.
-
La guía de Reino unido recomienda utilizar mediciones directas de b-hidroxibutirato e incrementar la tasa de infusión en 1 UI/h para alcanzar una
reducción de cuerpos cetónicos en sangre de por lo menos 0.5 mmol/L/h (5.2 mg/
dL/h), o de manera alternativa para alcanzar incrementos en bicarbonato > 3 meq/
L/h o reducciones en glicemia > 50 mg/dl/h. Esta guía no recomienda realizar
ajustes a la tasa de infusión de insulina cuando la glicemias esté por debajo de 250
mg/dl y la dextrosa 10% sea iniciada
[Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013]
5 ediciones Versión 20 [18 Jan 2021] -
Terapia insulina - Manejo cetonemia
- Cetonemia usualmente persiste por mas tiempo que hiperglicemia.
- Medir hidroxibutirato en sangre. Otros métodos o cetonas en orina arrojan resultados menos objetivos no aptos para seguimiento cetonemia.
-
La guía de Reino unido recomienda utilizar mediciones directas de b-hidroxibutirato e incrementar la tasa de infusión en 1 UI/h para alcanzar una
reducción de cuerpos cetónicos en sangre de por lo menos 0.5 mmol/L/h (5.2 mg/
dL/h), o de manera alternativa para alcanzar incrementos en bicarbonato > 3 meq/
L/h o reducciones en glicemia > 50 mg/dl/h. Esta guía no recomienda realizar
ajustes a la tasa de infusión de insulina cuando la glicemias esté por debajo de 250
mg/dl y la dextrosa 10% sea iniciada
[Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013]
Versión 19 [18 Jan 2021] -
Terapia insulina - Manejo cetonemia
- Cetonemia usualmente persiste por mas tiempo que hiperglicemia.
- Medir hidroxibutirato en sangre. Otros métodos o cetonas en orina arrojan resultados menos objetivos no aptos para seguimiento cetonemia.
- La guía de Reino unido recomienda utilizar mediciones directas de b-hidroxibutirato e incrementar la tasa de infusión en 1 UI/h para alcanzar una
reducción de cuerpos cetónicos en sangre de por lo menos 0.5 mmol/L/h (5.2 mg/
dL/h), o de manera alternativa para alcanzar incrementos en bicarbonato > 3 meq/
L/h o reducciones en glicemia > 50 mg/dl/h. Esta guía no recomienda realizar
ajustes a la tasa de infusión de insulina cuando la glicemias esté por debajo de 250
mg/dl y la dextrosa 10% sea iniciada
[Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013]
Versión 15 [17 Jan 2021] -
Terapia insulina - Manejo cetonemia
- Cetonemia usualmente persiste por mas tiempo que hiperglicemia.
- Medir hidroxibutirato en sangre. Otros métodos o cetonas en orina arrojan resultados menos objetivos no aptos para seguimiento cetonemia.
- La guía de Reino unido recomienda utilizar mediciones directas de b-hidroxibutirato e incrementar la tasa de infusión en 1 UI/h para alcanzar una
reducción de cuerpos cetónicos en sangre de por lo menos 0.5 mmol/L/h (5.2 mg/
dL/h), o de manera alternativa para alcanzar incrementos en bicarbonato > 3 meq/
L/h o reducciones en glicemia > 50 mg/dl/h. Esta guía no recomienda realizar
ajustes a la tasa de infusión de insulina cuando la glicemias esté por debajo de 250
mg/dl y la dextrosa 10% sea iniciada [Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013]
Versión 13 [13 Jan 2021] -
Terapia insulina - Manejo cetonemia
- Cetonemia usualmente persiste por mas tiempo que hiperglicemia.
- Medir hidroxibutirato en sangre. Otros métodos o cetonas en orina arrojan resultados menos objetivos no aptos para seguimiento cetonemia.
- La guía de Reino unido recomienda utilizar mediciones directas de b-hidroxibutirato e incrementar la tasa de infusión en 1 UI/h para alcanzar una
reducción de cuerpos cetónicos en sangre de por lo menos 0.5 mmol/L/h (5.2 mg/
dL/h), o de manera alternativa para alcanzar incrementos en bicarbonato > 3 meq/
L/h o reducciones en glicemia > 50 mg/dl/h. Esta guía no recomienda realizar
ajustes a la tasa de infusión de insulina cuando la glicemias esté por debajo de 250
mg/dl y la dextrosa 10% sea iniciada.
Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013.
Versión 4 [13 Jan 2021] -
Terapia insulina - manejo cetonemia
- Cetonemia usualmente persiste por mas tiempo que hiperglicemia.
- Medir hidroxibutirato en sangre. Otros métodos o cetonas en orina arrojan resultados menos objetivos no aptos para seguimiento cetonemia.
- La guía de Reino unido recomienda utilizar mediciones directas de b-hidroxibutirato e incrementar la tasa de infusión en 1 UI/h para alcanzar una
reducción de cuerpos cetónicos en sangre de por lo menos 0.5 mmol/L/h (5.2 mg/
dL/h), o de manera alternativa para alcanzar incrementos en bicarbonato > 3 meq/
L/h o reducciones en glicemia > 50 mg/dl/h. Esta guía no recomienda realizar
ajustes a la tasa de infusión de insulina cuando la glicemias esté por debajo de 250
mg/dl y la dextrosa 10% sea iniciada.
Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013.
Terapia insulina - monitorización y laboratorio Muestra de sangre debe tomarse cada 2 - 4 horas
- Electrolitos
- Glucosa
- Creatinina
- Osmolaridad
- pH
- Brecha aniónica (anion gap)
Monitorizar resolución de acidosis
0 ediciones
Terapia insulina - transición a insulina subcutánea Continuar insulina subcutánea a necesidad cada 4 h según glicemia.
- 150 mg 5 u
- 200 mg 10 U
- 250 mg 15 U
- 300 max of 20 units
Se debe continuar la insulina intravenosa por una hora mas luego de primera dosis de insulina subcutánea para lograr empalme
1 ediciones Versión 19 [18 Jan 2021] -
Terapia insulina - transición a insulina subcutánea Continuar insulina subcutánea a necesidad cada 4 h según glicemia.
- 150 mg 5 u
- 200 mg 10 U
- 250 mg 15 U
- 300 max of 20 units
Se debe continuar la insulina intravenosa por una hora mas luego de primera dosis de insulina subcutánea para lograr empalme
Terapia insulina - horario esquema múltiples dosis
Comenzar combinacion de insulina de acción corta, acción inmediata, intermedia y larga, a necesidad para controlar la glucosa plasmática.
Pacientes con tratamiento previo establecido para diabetes debe reiniciarlo de igual manera con mismas dosis que tenía antes del inicio de la cetoacidosis.
2 ediciones Versión 21 [19 Jan 2021] -
Terapia insulina - horario esquema múltiples dosis
Comenzar combinacion de insulina de acción corta, acción inmediata, intermedia y larga, a necesidad para controlar la glucosa plasmática.
Pacientes con tratamiento previo establecido para diabetes debe reiniciarlo de igual manera con mismas dosis que tenía antes del inicio de la cetoacidosis.
Versión 19 [18 Jan 2021] -
Terapia insulina - horario esquema múltiples dosis Comenzar combinacion de insuina de acción corta, acción inmediata, intermedia y larga, a necesidad para controlar la glucosa plasmática.
Pacientes con tratamiento previo establecido para diabetes debe reiniciarlo de igual manera con mismas dosis que tenía antes del inicio de la cetoacidosis.
Terapia insulina - criterios de resolución cetoacidosis diabética 2 ediciones Versión 21 [19 Jan 2021] -
Terapia insulina - criterios de resolución cetoacidosis diabética
- La ADA establece como criterios de resolución de un nivel de glicemia < 200 mg/dl y dos cualquiera de los siguientes: bicarbonato ≥15, pH , ≥7.3 y anion gap ≥12
Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:19564476
- La guia de Reino Unido establece como criterios de resolución un pH > 7.3 con un bicarbonato > 15 meq/l, y un nivel de cuerpos cetónicos < 3 mmol/l
Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013
Versión 20 [18 Jan 2021] -
Terapia insulina - criterios de resolución cetoacidosis diabética
- La ADA establece como criterios de resolución de un nivel de glicemia < 200 mg/dl y dos cualquiera de los siguientes: bicarbonato = o > 15, pH = o > 7.3 y anion gap = o < 12
Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:19564476
- La guia de Reino Unido establece como criterios de resolución un pH > 7.3 con un bicarbonato > 15 meq/l, y un nivel de cuerpos cetónicos < 3 mmol/l
Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013
-
- Bicarbonato ≥18 mEq/l y
- pH venoso >7.3
Terapia insulina - régimen subcutáneo para diabetes de primera vez La dosis inicial total de insulina para diabetes de primera vez debe ser 0.5 a 1 unidad por Kg por día, dividido en al menos dos dosis que incluyan insulina de corta y larga acción, hasta que una dosis óptima esté establecida.
0 ediciones
Manejo del potasio - normokalemia 11 ediciones Versión 20 [18 Jan 2021] -
Manejo del potasio - normokalemia
- La terapia con insulina y expansión de volumen disminuyen el potasio sérico. Verificar primero adecuado gasto urinario. En caso de mala diuresis seguir hidratando.
- La ADA recomienda agregar 20-30 mEq de potasio en cada litro de líquidos cuando el potasio sérico esté por debajo de 5,2 mEq / L.
[Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:19564476.]
- La guia de Reino Unido recomiendan 40 meq por cada litro de solución salina normal cuando el potasio sérico sea inferior a 5,5 mmol/L
[Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013.]
- Actualmente, hay una falta de evidencia que oriente la tasa de remplazo ideal de potasio ideal.
- Se recomienda 1 o 2 ampollas de katrol® en cada 500 a 1000 cc de solución.
Versión 19 [18 Jan 2021] -
Manejo del potasio - normokalemia
Versión 16 [17 Jan 2021] -
Manejo del potasio - normokalemia La terapia con insulina y expansión de volumen disminuyen el potasio sérico. Verificar primero adecuado gasto urinario. En caso de mala diuresis seguir hidratando.
- La ADA recomienda agregar 20-30 mEq de potasio en cada litro de líquidos cuando el potasio sérico esté por debajo de 5,2 mEq / L. [Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:19564476.]
- La guia de Reino Unido recomiendan 40 meq por cada litro de solución salina normal cuando el potasio sérico sea inferior a 5,5 mmol/L [Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013.]
- Actualmente, hay una falta de evidencia que oriente la tasa de remplazo ideal de potasio ideal.
- Se recomienda 1 o 2 ampollas de katrol® en cada 500 a 1000 cc de solución.
Versión 15 [17 Jan 2021] -
Manejo del potasio . normokalemia La terapia con insulina y expansión de volumen disminuyen el potasio sérico. Verificar primero adecuado gasto urinario. En caso de mala diuresis seguir hidratando.
- La ADA recomienda agregar 20-30 mEq de potasio en cada litro de líquidos cuando el potasio sérico esté por debajo de 5,2 mEq / L. [Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:19564476.]
- La guia de Reino Unido recomiendan 40 meq por cada litro de solución salina normal cuando el potasio sérico sea inferior a 5,5 mmol/L [Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013.]
- Actualmente, hay una falta de evidencia que oriente la tasa de remplazo ideal de potasio ideal.
- Se recomienda 1 o 2 ampollas de katrol® en cada 500 a 1000 cc de solución.
Versión 10 [13 Jan 2021] -
Manejo del potasio . normokalemia La terapia con insulina y expansión de volumen disminuyen el potasio sérico. Verificar primero adecuado gasto urinario. En caso de mala diuresis seguir hidratando.
- La ADA recomienda agregar 20-30 mEq de potasio en cada litro de líquidos cuando el potasio sérico esté por debajo de 5,2 mEq / L.
Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:19564476.
- La guia de Reino Unido recomiendan 40 meq por cada litro de solución salina normal cuando el potasio sérico sea inferior a 5,5 mmol/L
Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013.
- Actualmente, hay una falta de evidencia que oriente la tasa de remplazo ideal de potasio ideal.
- Se recomienda 1 o 2 ampollas de katrol® en cada 500 a 1000 cc de solución.
Versión 9 [13 Jan 2021] -
Manejo del potasio . normokalemia La terapia con insulina y expansión de volumen disminuyen el potasio sérico. Verificar primero adecuado gasto urinario. En caso de mala diuresis seguir hidratando.
- La ADA recomienda agregar 20-30 mEq de potasio en cada litro de líquidos cuando el potasio sérico esté por debajo de 5,2 mEq / L.
Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:19564476.
- La guia de Reino Unido recomiendan 40 meq por cada litro de solución salina normal cuando el potasio sérico sea inferior a 5,5 mmol/L
Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013.
- Actualmente, hay una falta de evidencia que oriente la tasa de remplazo ideal de potasio ideal.
- Se recomienda 1 o 2 ampollas de katrol® en cada 500 a 1000 cc de solución.
Versión 8 [13 Jan 2021] -
Manejo del potasio . normokalemia La terapia con insulina y expansión de volumen disminuyen el potasio sérico. Verificar primero adecuado gasto urinario. En caso de mala diuresis seguir hidratando.
La ADA recomienda agregar 20-30 mEq de potasio en cada litro de líquidos cuando el potasio sérico esté por debajo de 5,2 mEq / L.
Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:19564476.
- La guia de Reino Unido recomiendan 40 meq por cada litro de solución salina normal cuando el potasio sérico sea inferior a 5,5 mmol/L
Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013.
- Actualmente, hay una falta de evidencia que oriente la tasa de remplazo ideal de potasio ideal.
- Se recomienda 1 o 2 ampollas de katrol® en cada 500 a 1000 cc de solución.
Versión 7 [13 Jan 2021] -
Manejo del potasio . normokalemia La terapia con insulina y expansión de volumen disminuyen el potasio sérico. Verificar primero adecuado gasto urinario. En caso de mala diuresis seguir hidratando.
La ADA recomienda agregar 20-30 mEq de potasio en cada litro de líquidos cuando el potasio sérico esté por debajo de 5,2 mEq / L.
Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:1956447
- La guia de Reino Unido recomiendan 40 meq por cada litro de solución salina normal cuando el potasio sérico sea inferior a 5,5 mmol/L
Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013.
- Actualmente, hay una falta de evidencia que oriente la tasa de remplazo ideal de potasio ideal.
- Se recomienda 1 o 2 ampollas de katrol® en cada 500 a 1000 cc de solución.
Versión 6 [13 Jan 2021] -
Manejo del potasio . normokalemia La terapia con insulina y expansión de volumen disminuyen el potasio sérico. Verificar primero adecuado gasto urinario. En caso de mala diuresis seguir hidratando.
- La guia de Reino Unido recomiendan 40 meq por cada litro de solución salina normal cuando el potasio sérico sea inferior a 5,5 mmol/L
Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013.
- Actualmente, hay una falta de evidencia que oriente la tasa de remplazo ideal de potasio ideal.
- Se recomienda 1 o 2 ampollas de katrol® en cada 500 a 1000 cc de solución.
Versión 5 [13 Jan 2021] -
Manejo del potasio . normokalemia La terapia con insulina y expansión de volumen disminuyen el potasio sérico. Verificar primero adecuado gasto urinario. En caso de mala diuresis seguir hidratando.
Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:1956447
- La guia de Reino Unido recomiendan 40 meq por cada litro de solución salina normal cuando el potasio sérico sea inferior a 5,5 mmol/L
Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013.
- Actualmente, hay una falta de evidencia que oriente la tasa de remplazo ideal de potasio ideal.
- Se recomienda 1 o 2 ampollas de katrol® en cada 500 a 1000 cc de solución.
Versión 4 [13 Jan 2021] -
Manejo del potasio . normokalemia La terapia con insulina y expansión de volumen disminuyen el potasio sérico. Verificar primero adecuado gasto urinario. En caso de mala diuresis seguir hidratando.
Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care 2009;32:1335-43. 10.2337/dc09-9032 pmid:1956447
- La guia de Reino Unido recomiendan 40 meq por cada litro de solución salina normal cuando el potasio sérico sea inferior a 5,5 mmol/L
Joint British Diabetes Societies Inpatient Care Group. The management of diabetic ketoacidosis in adults. 2nd edition. 2013.
- - Actualmente, hay una falta de evidencia que oriente la tasa de remplazo ideal de potasio ideal.
- Se recomienda 1 o 2 ampollas de katrol® en cada 500 a 1000 cc de solución.
Manejo del potasio - hipokalemia
- Valores por debajo de 3.3mEq/l postergar manejo con insulina para evitar arritmias cardiacas, paro cardiaco y debilidad de músculos respiratorios.
- El potasio se debe reemplazar iniciada la terapia con líquidos intravenosos.
- En general 20 a 30mEq potasio por cada litro de infusión son suficientes para alcanzar rango entre 4 a 5 mEq/litro.
1 ediciones Versión 4 [13 Jan 2021] -
Manejo del potasio - hipokalemia
- Valores por debajo de 3.3mEq/l postergar manejo con insulina para evitar arritmias cardiacas, paro cardiaco y debilidad de músculos respiratorios.
- El potasio se debe reemplazar iniciada la terapia con líquidos intravenosos.
- En general 20 a 30mEq potasio por cada litro de infusión son suficientes para alcanzar rango entre 4 a 5 mEq/litro.
Terapia bicarbonato - acidosis severa 1 ediciones