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HISTORIAL DE CAMBIOS Y VERSIONES

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Tratamiento sistémico del prurito crónico V 1
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[22 Apr 2021] Tratamiento sistémico del prurito crónico

(Maria Catalina)

Desenlace / resultado esperado
Prescribir el tratamiento sistémico adecuado para el prurito crónico de acuerdo a las características de cada paciente V 1
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[22 Apr 2021] Prescribir el tratamiento sistémico adecuado para el prurito crónico de acuerdo a las características de cada paciente

(Maria Catalina)

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Especialidad
Dermatología general V 1
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[22 Apr 2021] Dermatología general

(Maria Catalina)

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ACTIVIDADES - HISTORIAL DE CAMBIOS
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Medicamentos no recomendados

No se recomiendan los antihistamínicos en el prurito secundario a enfermedades sistémicas.
No se recomienda el uso de inhibidores de los mastocitos.
No se recomienda el uso de glucocorticoides sistémicos como terapia a largo plazo.
No se recomienda el uso de antagonistas del receptor de serotonina como el ondansetrón.
No se recomienda el uso de antagonistas de los leucotrienos.

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Versión 1 [22 Apr 2021] - Medicamentos no recomendados

No se recomiendan los antihistamínicos en el prurito secundario a enfermedades sistémicas.
No se recomienda el uso de inhibidores de los mastocitos.
No se recomienda el uso de glucocorticoides sistémicos como terapia a largo plazo.
No se recomienda el uso de antagonistas del receptor de serotonina como el ondansetrón.
No se recomienda el uso de antagonistas de los leucotrienos.

Antihistamínicos

La hidroxicina tiene propiedades sedantes, antiansiolíticas y antipruriginosas, en dosis de 25 mg en la noche, se puede aumentar hasta 3 o 4 veces al día la dosis. En niños menores de 6 años la dosis es hasta 50 mg/día en dosis divididas y de 6-12 años 50-100 mg/día. Los efectos sedantes interfieren con la fase REM del sueño.

Los antihistamínicos de segunda generación tienen una actividad mínima en los receptores no histamínicos, poco efecto sedante y una mayor duración de acción. Para el prurito de origen desconocido se pueden usar la loratadina, fexofenadina o cetirizina.

La rupatadina, un inhibidor dual de los receptores H1 y PAF reduce la severidad del prurito en la mastocitosis, urticaria y reacciones alérgicas a picaduras. 10 mg al día.

En mujeres embarazadas, niños y lactancia se prefiere el uso de loratadina, cetirizina o rupatadina.

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Versión 1 [22 Apr 2021] - Antihistamínicos

La hidroxicina tiene propiedades sedantes, antiansiolíticas y antipruriginosas, en dosis de 25 mg en la noche, se puede aumentar hasta 3 o 4 veces al día la dosis. En niños menores de 6 años la dosis es hasta 50 mg/día en dosis divididas y de 6-12 años 50-100 mg/día. Los efectos sedantes interfieren con la fase REM del sueño.

Los antihistamínicos de segunda generación tienen una actividad mínima en los receptores no histamínicos, poco efecto sedante y una mayor duración de acción. Para el prurito de origen desconocido se pueden usar la loratadina, fexofenadina o cetirizina.

La rupatadina, un inhibidor dual de los receptores H1 y PAF reduce la severidad del prurito en la mastocitosis, urticaria y reacciones alérgicas a picaduras. 10 mg al día.

En mujeres embarazadas, niños y lactancia se prefiere el uso de loratadina, cetirizina o rupatadina.

Glucocorticoides sistémicos

Se usan para tratar prurito crónico severo asociado con enfermedades inflamatorias de la piel o sistémicas.
No se deben usar como terapia a largo plazo, pero pueden funcionar en casos de prurito severo en enfermedades inflamatorias de la piel.
El uso no debe ser mayor a 2 semanas para evitar efectos adversos.
En casos de prurito paraneoplástico relacionado con linfomas intratables se puede hacer tratamiento con cursos cortos.

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Versión 1 [22 Apr 2021] - Glucocorticoides sistémicos

Se usan para tratar prurito crónico severo asociado con enfermedades inflamatorias de la piel o sistémicas.
No se deben usar como terapia a largo plazo, pero pueden funcionar en casos de prurito severo en enfermedades inflamatorias de la piel.
El uso no debe ser mayor a 2 semanas para evitar efectos adversos.
En casos de prurito paraneoplástico relacionado con linfomas intratables se puede hacer tratamiento con cursos cortos.

Agonistas y antagonistas del receptor de opioides

Se recomienda el uso de antagonistas del receptor myu de opioides como naloxona en el prurito crónico refractario, especialmente en el colestásico.

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Versión 1 [22 Apr 2021] - Agonistas y antagonistas del receptor de opioides

Se recomienda el uso de antagonistas del receptor myu de opioides como naloxona en el prurito crónico refractario, especialmente en el colestásico.

Anticonvulsivantes (Gabapentin y pregabalina)

Se recomienda su uso en prurito neuropático crónico y en prurito asociado a enfermedad renal crónica.
Se sugiere su uso en prurito crónico refractario y en prurito de origen desconocido.
Los esquemas estudiados son de gabapentin 300 mg 3 veces por semana o 400 mg semanales después de las sesiones de diálisis. Pregabalina 50 mg interdiarios o 75 mg diarios para prurigo nodular.

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Versión 1 [22 Apr 2021] - Anticonvulsivantes (Gabapentin y pregabalina)

Se recomienda su uso en prurito neuropático crónico y en prurito asociado a enfermedad renal crónica.
Se sugiere su uso en prurito crónico refractario y en prurito de origen desconocido.
Los esquemas estudiados son de gabapentin 300 mg 3 veces por semana o 400 mg semanales después de las sesiones de diálisis. Pregabalina 50 mg interdiarios o 75 mg diarios para prurigo nodular.

Antidepresivos

Efectivos en prurito refractario, en enfermedad renal crónica, colestasis o neoplásico.
La paroxetina en dosis de 20 mg/día ha mostrado efectos antipruriginosos en prurito vulvar, paraneoplásico y en enfermedad psiquiátrica.
La sertralina ha mostrado ser efectiva en el prurito colestásico en adultos y niños, y en el prurito relacionado en la enfermedad renal crónica.
La doxepina también ha mostrado efectos en la urticaria, dermatitis atópica, linfoma cutáneo de células T, carcinoma en coraza y prurito relacionado con el VIH.

Se recomienda el uso de paroxetina, mirtazapina, doxepina y amitriptilina para prurito crónico psicogénico y refractario, especialmente en casos de malignidad, colestásico o por enfermedad renal crónica.
Las dosis recomendadas son paroxetina 20-40 mg/día o mirtazapina 15-30 mg/día y doxepina 25-20 mg al día o amitriptilina 25-50 mg/día para pacientes con colestasis o enfermedad renal crónica.

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Versión 1 [22 Apr 2021] - Antidepresivos

Efectivos en prurito refractario, en enfermedad renal crónica, colestasis o neoplásico.
La paroxetina en dosis de 20 mg/día ha mostrado efectos antipruriginosos en prurito vulvar, paraneoplásico y en enfermedad psiquiátrica.
La sertralina ha mostrado ser efectiva en el prurito colestásico en adultos y niños, y en el prurito relacionado en la enfermedad renal crónica.
La doxepina también ha mostrado efectos en la urticaria, dermatitis atópica, linfoma cutáneo de células T, carcinoma en coraza y prurito relacionado con el VIH.

Se recomienda el uso de paroxetina, mirtazapina, doxepina y amitriptilina para prurito crónico psicogénico y refractario, especialmente en casos de malignidad, colestásico o por enfermedad renal crónica.
Las dosis recomendadas son paroxetina 20-40 mg/día o mirtazapina 15-30 mg/día y doxepina 25-20 mg al día o amitriptilina 25-50 mg/día para pacientes con colestasis o enfermedad renal crónica.

Talidomida

Se han visto buenos resultados en el tratamiento del prúrigo nodular (50-300 mg/día).
La talidomida es teratogénica y se ha visto un riesgo aumentado de neuropatía relacionado con la dosis, especialmente más de 100 mg al día, esta neuropatía periférica suele ser reversible.
Se puede considerar especialmente en un contexto paliativo.
Se sugiere su uso para casos selectos de prurito crónico refractario después de informar al paciente de la teratogenicidad y el riesgo de neuropatía asociado a la dosis.

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Versión 1 [22 Apr 2021] - Talidomida

Se han visto buenos resultados en el tratamiento del prúrigo nodular (50-300 mg/día).
La talidomida es teratogénica y se ha visto un riesgo aumentado de neuropatía relacionado con la dosis, especialmente más de 100 mg al día, esta neuropatía periférica suele ser reversible.
Se puede considerar especialmente en un contexto paliativo.
Se sugiere su uso para casos selectos de prurito crónico refractario después de informar al paciente de la teratogenicidad y el riesgo de neuropatía asociado a la dosis.

Inmunomoduladores sistémicos

La ciclosporina ha demostrado mejorar el prurito relacionado con la dermatitis atópica y la urticaria crónica refractaria. Se ha usado para prúrigo nodular en dosis de 3.0-4.5 mg/kg/día.
El metotrexate ha sido efectivo para tratar el prurito asociado a la psoriasis, a la dermatitis atópica y el prúrigo nodular.
La azatioprina es efectiva para el prurito asociado al penfigoide ampolloso en dosis de 50-200 mg/día, y en dermatitis atópica refractaria severa.
Se sugiere el uso de ciclosporina, metotrexate y azatioprina para prurito crónico refractario asociado con dermatosis inflamatorias y el prúrigo crónico.

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Versión 1 [22 Apr 2021] - Inmunomoduladores sistémicos

La ciclosporina ha demostrado mejorar el prurito relacionado con la dermatitis atópica y la urticaria crónica refractaria. Se ha usado para prúrigo nodular en dosis de 3.0-4.5 mg/kg/día.
El metotrexate ha sido efectivo para tratar el prurito asociado a la psoriasis, a la dermatitis atópica y el prúrigo nodular.
La azatioprina es efectiva para el prurito asociado al penfigoide ampolloso en dosis de 50-200 mg/día, y en dermatitis atópica refractaria severa.
Se sugiere el uso de ciclosporina, metotrexate y azatioprina para prurito crónico refractario asociado con dermatosis inflamatorias y el prúrigo crónico.

Terapias biológicas

Se sugiere el uso de omalizumab en prurito crónico refractario en urticaria crónica espontánea y de dupilumab para prurito crónico refractario en dermatitis atópica.

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Versión 1 [22 Apr 2021] - Terapias biológicas

Se sugiere el uso de omalizumab en prurito crónico refractario en urticaria crónica espontánea y de dupilumab para prurito crónico refractario en dermatitis atópica.

Fototerapia

En prurito asociado a dermatitis atópica, preferir UVB-NB.
También es útil en liquen amiloide, prurigo crónico (en este caso se recomienda PUVA o UVA1).
También se ha utilizado para prurito asociado a enfermedad renal crónica, especialmente UVB-BB, 3 veces por semana, con disminución a una o dos veces por semana de mantenimiento.
También es efectiva en caso de prurito de origen hepático, metabólico o por malignidad.
En prurito acuagénico también se ha usado, así como en prurito asociado a VIH.
Se sugiere su uso para prurito refractario en enfermedades cutáneas inflamatorias, linfoma cutáneo, prúrigo crónico y prurito sistémico (asociado a la enfermedad renal, colestásico, acuagénico).
Se sugiere su uso en combinación con tratamiento tópico o sistémico excepto de inmunosupresores o inhibidores de la calcineurina.

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Versión 1 [22 Apr 2021] - Fototerapia

En prurito asociado a dermatitis atópica, preferir UVB-NB.
También es útil en liquen amiloide, prurigo crónico (en este caso se recomienda PUVA o UVA1).
También se ha utilizado para prurito asociado a enfermedad renal crónica, especialmente UVB-BB, 3 veces por semana, con disminución a una o dos veces por semana de mantenimiento.
También es efectiva en caso de prurito de origen hepático, metabólico o por malignidad.
En prurito acuagénico también se ha usado, así como en prurito asociado a VIH.
Se sugiere su uso para prurito refractario en enfermedades cutáneas inflamatorias, linfoma cutáneo, prúrigo crónico y prurito sistémico (asociado a la enfermedad renal, colestásico, acuagénico).
Se sugiere su uso en combinación con tratamiento tópico o sistémico excepto de inmunosupresores o inhibidores de la calcineurina.