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HISTORIAL DE CAMBIOS Y VERSIONES
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Tratamiento sistémico del prurito crónico V 1
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v1
[22 Apr 2021] Tratamiento sistémico del prurito crónico
(Maria Catalina)
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Desenlace / resultado esperado
Prescribir el tratamiento sistémico adecuado para el prurito crónico de acuerdo a las características de cada paciente V 1
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[22 Apr 2021] Prescribir el tratamiento sistémico adecuado para el prurito crónico de acuerdo a las características de cada paciente
(Maria Catalina)
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Especialidad
Dermatología general V 1
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[22 Apr 2021] Dermatología general
(Maria Catalina)
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ACTIVIDADES - HISTORIAL DE CAMBIOS
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Medicamentos no recomendados
  • No se recomiendan los antihistamínicos en el prurito secundario a enfermedades sistémicas.
  • No se recomienda el uso de inhibidores de los mastocitos.
  • No se recomienda el uso de glucocorticoides sistémicos como terapia a largo plazo.
  • No se recomienda el uso de antagonistas del receptor de serotonina como el ondansetrón.
  • No se recomienda el uso de antagonistas de los leucotrienos.
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Versión 1 [22 Apr 2021] - Medicamentos no recomendados
  • No se recomiendan los antihistamínicos en el prurito secundario a enfermedades sistémicas.
  • No se recomienda el uso de inhibidores de los mastocitos.
  • No se recomienda el uso de glucocorticoides sistémicos como terapia a largo plazo.
  • No se recomienda el uso de antagonistas del receptor de serotonina como el ondansetrón.
  • No se recomienda el uso de antagonistas de los leucotrienos.

Antihistamínicos
  • La hidroxicina tiene propiedades sedantes, antiansiolíticas y antipruriginosas, en dosis de 25 mg en la noche, se puede aumentar hasta 3 o 4 veces al día la dosis. En niños menores de 6 años la dosis es hasta 50 mg/día en dosis divididas y de 6-12 años 50-100 mg/día. Los efectos sedantes interfieren con la fase REM del sueño.
  • Los antihistamínicos de segunda generación tienen una actividad mínima en los receptores no histamínicos, poco efecto sedante y una mayor duración de acción. Para el prurito de origen desconocido se pueden usar la loratadina, fexofenadina o cetirizina.
  • La rupatadina, un inhibidor dual de los receptores H1 y PAF reduce la severidad del prurito en la mastocitosis, urticaria y reacciones alérgicas a picaduras. 10 mg al día.
  • En mujeres embarazadas, niños y lactancia se prefiere el uso de loratadina, cetirizina o rupatadina.
1 ediciones
Versión 1 [22 Apr 2021] - Antihistamínicos
  • La hidroxicina tiene propiedades sedantes, antiansiolíticas y antipruriginosas, en dosis de 25 mg en la noche, se puede aumentar hasta 3 o 4 veces al día la dosis. En niños menores de 6 años la dosis es hasta 50 mg/día en dosis divididas y de 6-12 años 50-100 mg/día. Los efectos sedantes interfieren con la fase REM del sueño.
  • Los antihistamínicos de segunda generación tienen una actividad mínima en los receptores no histamínicos, poco efecto sedante y una mayor duración de acción. Para el prurito de origen desconocido se pueden usar la loratadina, fexofenadina o cetirizina.
  • La rupatadina, un inhibidor dual de los receptores H1 y PAF reduce la severidad del prurito en la mastocitosis, urticaria y reacciones alérgicas a picaduras. 10 mg al día.
  • En mujeres embarazadas, niños y lactancia se prefiere el uso de loratadina, cetirizina o rupatadina.

Glucocorticoides sistémicos
  • Se usan para tratar prurito crónico severo asociado con enfermedades inflamatorias de la piel o sistémicas.
  • No se deben usar como terapia a largo plazo, pero pueden funcionar en casos de prurito severo en enfermedades inflamatorias de la piel.
  • El uso no debe ser mayor a 2 semanas para evitar efectos adversos.
  • En casos de prurito paraneoplástico relacionado con linfomas intratables se puede hacer tratamiento con cursos cortos.
1 ediciones
Versión 1 [22 Apr 2021] - Glucocorticoides sistémicos
  • Se usan para tratar prurito crónico severo asociado con enfermedades inflamatorias de la piel o sistémicas.
  • No se deben usar como terapia a largo plazo, pero pueden funcionar en casos de prurito severo en enfermedades inflamatorias de la piel.
  • El uso no debe ser mayor a 2 semanas para evitar efectos adversos.
  • En casos de prurito paraneoplástico relacionado con linfomas intratables se puede hacer tratamiento con cursos cortos.

Agonistas y antagonistas del receptor de opioides
  • Se recomienda el uso de antagonistas del receptor myu de opioides como naloxona en el prurito crónico refractario, especialmente en el colestásico.
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Versión 1 [22 Apr 2021] - Agonistas y antagonistas del receptor de opioides
  • Se recomienda el uso de antagonistas del receptor myu de opioides como naloxona en el prurito crónico refractario, especialmente en el colestásico.

Anticonvulsivantes (Gabapentin y pregabalina)
  • Se recomienda su uso en prurito neuropático crónico y en prurito asociado a enfermedad renal crónica.
  • Se sugiere su uso en prurito crónico refractario y en prurito de origen desconocido.
  • Los esquemas estudiados son de gabapentin 300 mg 3 veces por semana o 400 mg semanales después de las sesiones de diálisis. Pregabalina 50 mg interdiarios o 75 mg diarios para prurigo nodular.
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Versión 1 [22 Apr 2021] - Anticonvulsivantes (Gabapentin y pregabalina)
  • Se recomienda su uso en prurito neuropático crónico y en prurito asociado a enfermedad renal crónica.
  • Se sugiere su uso en prurito crónico refractario y en prurito de origen desconocido.
  • Los esquemas estudiados son de gabapentin 300 mg 3 veces por semana o 400 mg semanales después de las sesiones de diálisis. Pregabalina 50 mg interdiarios o 75 mg diarios para prurigo nodular.

Antidepresivos
  • Efectivos en prurito refractario, en enfermedad renal crónica, colestasis o neoplásico. 
  • La paroxetina en dosis de 20 mg/día ha mostrado efectos antipruriginosos en prurito vulvar, paraneoplásico y en enfermedad psiquiátrica.
  • La sertralina ha mostrado ser efectiva en el prurito colestásico en adultos y niños, y en el prurito relacionado en la enfermedad renal crónica.
  • La doxepina también ha mostrado efectos en la urticaria, dermatitis atópica, linfoma cutáneo de células T, carcinoma en coraza y prurito relacionado con el VIH.
  • Se recomienda el uso de paroxetina, mirtazapina, doxepina y amitriptilina para prurito crónico psicogénico y refractario, especialmente en casos de malignidad, colestásico o por enfermedad renal crónica.
  • Las dosis recomendadas son paroxetina 20-40 mg/día o mirtazapina 15-30 mg/día y doxepina 25-20 mg al día o amitriptilina 25-50 mg/día para pacientes con colestasis o enfermedad renal crónica.
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Versión 1 [22 Apr 2021] - Antidepresivos
  • Efectivos en prurito refractario, en enfermedad renal crónica, colestasis o neoplásico. 
  • La paroxetina en dosis de 20 mg/día ha mostrado efectos antipruriginosos en prurito vulvar, paraneoplásico y en enfermedad psiquiátrica.
  • La sertralina ha mostrado ser efectiva en el prurito colestásico en adultos y niños, y en el prurito relacionado en la enfermedad renal crónica.
  • La doxepina también ha mostrado efectos en la urticaria, dermatitis atópica, linfoma cutáneo de células T, carcinoma en coraza y prurito relacionado con el VIH.
  • Se recomienda el uso de paroxetina, mirtazapina, doxepina y amitriptilina para prurito crónico psicogénico y refractario, especialmente en casos de malignidad, colestásico o por enfermedad renal crónica.
  • Las dosis recomendadas son paroxetina 20-40 mg/día o mirtazapina 15-30 mg/día y doxepina 25-20 mg al día o amitriptilina 25-50 mg/día para pacientes con colestasis o enfermedad renal crónica.

Talidomida
  • Se han visto buenos resultados en el tratamiento del prúrigo nodular (50-300 mg/día).
  • La talidomida es teratogénica y se ha visto un riesgo aumentado de neuropatía relacionado con la dosis, especialmente más de 100 mg al día, esta neuropatía periférica suele ser reversible.
  • Se puede considerar especialmente en un contexto paliativo.
  • Se sugiere su uso para casos selectos de prurito crónico refractario después de informar al paciente de la teratogenicidad y el riesgo de neuropatía asociado a la dosis.
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Versión 1 [22 Apr 2021] - Talidomida
  • Se han visto buenos resultados en el tratamiento del prúrigo nodular (50-300 mg/día).
  • La talidomida es teratogénica y se ha visto un riesgo aumentado de neuropatía relacionado con la dosis, especialmente más de 100 mg al día, esta neuropatía periférica suele ser reversible.
  • Se puede considerar especialmente en un contexto paliativo.
  • Se sugiere su uso para casos selectos de prurito crónico refractario después de informar al paciente de la teratogenicidad y el riesgo de neuropatía asociado a la dosis.

Inmunomoduladores sistémicos
  • La ciclosporina ha demostrado mejorar el prurito relacionado con la dermatitis atópica y la urticaria crónica refractaria. Se ha usado para prúrigo nodular en dosis de 3.0-4.5 mg/kg/día.
  • El metotrexate ha sido efectivo para tratar el prurito asociado a la psoriasis, a la dermatitis atópica y el prúrigo nodular.
  • La azatioprina es efectiva para el prurito asociado al penfigoide ampolloso en dosis de 50-200 mg/día, y en dermatitis atópica refractaria severa.
  • Se sugiere el uso de ciclosporina, metotrexate y azatioprina para prurito crónico refractario asociado con dermatosis inflamatorias y el prúrigo crónico.
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Versión 1 [22 Apr 2021] - Inmunomoduladores sistémicos
  • La ciclosporina ha demostrado mejorar el prurito relacionado con la dermatitis atópica y la urticaria crónica refractaria. Se ha usado para prúrigo nodular en dosis de 3.0-4.5 mg/kg/día.
  • El metotrexate ha sido efectivo para tratar el prurito asociado a la psoriasis, a la dermatitis atópica y el prúrigo nodular.
  • La azatioprina es efectiva para el prurito asociado al penfigoide ampolloso en dosis de 50-200 mg/día, y en dermatitis atópica refractaria severa.
  • Se sugiere el uso de ciclosporina, metotrexate y azatioprina para prurito crónico refractario asociado con dermatosis inflamatorias y el prúrigo crónico.

Terapias biológicas
  • Se sugiere el uso de omalizumab en prurito crónico refractario en urticaria crónica espontánea y de dupilumab para prurito crónico refractario en dermatitis atópica. 
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Versión 1 [22 Apr 2021] - Terapias biológicas
  • Se sugiere el uso de omalizumab en prurito crónico refractario en urticaria crónica espontánea y de dupilumab para prurito crónico refractario en dermatitis atópica. 

Fototerapia
  • En prurito asociado a dermatitis atópica, preferir UVB-NB.
  • También es útil en liquen amiloide, prurigo crónico (en este caso se recomienda PUVA o UVA1).
  • También se ha utilizado para prurito asociado a enfermedad renal crónica, especialmente UVB-BB, 3 veces por semana, con disminución a una o dos veces por semana de mantenimiento.
  • También es efectiva en caso de prurito de origen hepático, metabólico o por malignidad.
  • En prurito acuagénico también se ha usado, así como en prurito asociado a VIH.
  • Se sugiere su uso para prurito refractario en enfermedades cutáneas inflamatorias, linfoma cutáneo, prúrigo crónico y prurito sistémico (asociado a la enfermedad renal, colestásico, acuagénico).
  • Se sugiere su uso en combinación con tratamiento tópico o sistémico excepto de inmunosupresores o inhibidores de la calcineurina.
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Versión 1 [22 Apr 2021] - Fototerapia
  • En prurito asociado a dermatitis atópica, preferir UVB-NB.
  • También es útil en liquen amiloide, prurigo crónico (en este caso se recomienda PUVA o UVA1).
  • También se ha utilizado para prurito asociado a enfermedad renal crónica, especialmente UVB-BB, 3 veces por semana, con disminución a una o dos veces por semana de mantenimiento.
  • También es efectiva en caso de prurito de origen hepático, metabólico o por malignidad.
  • En prurito acuagénico también se ha usado, así como en prurito asociado a VIH.
  • Se sugiere su uso para prurito refractario en enfermedades cutáneas inflamatorias, linfoma cutáneo, prúrigo crónico y prurito sistémico (asociado a la enfermedad renal, colestásico, acuagénico).
  • Se sugiere su uso en combinación con tratamiento tópico o sistémico excepto de inmunosupresores o inhibidores de la calcineurina.
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