Aunque la exposición a la luz solar proporciona suficiente radiación en la banda de 425 a 475nm y puede disminuir la bilirrubina total, la exposición a la luz solar no se recomienda para prevenir o tratar la hiperbilirrubinemia. La dificultad para evitar la quemadura solar, mientras se expone un niño desnudo al sol no permiten la utilización como una opción terapéutica fiable.

No están indicado utilizar cualquiera de los siguientes para tratar la hiperbilirrubinemia: 

• Agar.
• Albúmina.
• Barbitúricos.
• Colestiramina.
• Clofibrato.
• D- penicilamina.
• Glicerina.
• Metaloporfirinas.
• Riboflavina.
• Medicina china tradicional.
• Acupuntura o homeopatía.

Los factores de riesgo pueden ser de diferentes categorías:

• Hiperbilirrubinemia severa.
• Factores de riesgo menores.
• Encefalopatía hiperbilirrubinémica.

Ver descripción en puntos a continuación

• Normograma de Buthani: nivel bilirrubina en zona "alto riesgo"
• Cefalohematoma.
• Trauma en el parto significativo.
• Pretérmino (menor de 36 semanas).
• Incompatibilidad ABO o Rh.
• Lactancia materna exclusiva.
• Lactancia materna sin éxito.
• Ayuno prolongado del recién nacido.
• Pérdida de peso temprana en el neonato del 8% al 10%.
• Anemia hemolítica isoinmune.
• Hermano con antecedentes de ictericia neonatal que requirió manejo.
• Raza asiática.

• Zona "intermedia alta" en nomograma de Buthani.
• Edad gestacional entre 37 a 38 semanas.
• Ictericia observada antes del egreso.
• Hermano previo con ictericia.
• Macrostomia.
• Hijo de madre diabética.
• Edad materna ≥ 25 años.
• Sexo masculino.

• Prematuridad.
• Hemólisis.
• Sepsis.
• Bajo peso al nacer.

Coloración amarilla de piel y mucosas, al momento de nacer. Evaluación visual puede ser poco segura bajo luz artificial (por esto se debe preferir la luz natural).

Evaluar

• Escleras.
• Encías.
• Piel luego de digito presión.

• Dispositivos para la medir la bilirrubina transcutánea ej: Minolta JM-103 (Konica Minolta/Air-Shields) y el BiliChek (Respironics), 
• Frente o esternón.
• La precisión no es buena en
  • Niveles mayores de 14.7mg/dl (250 mmol/L) 
  • Pretérminos menores de 35 semanas. 
  • Fototerapia (elimina la bilirrubina de la piel).
•  

Bebé con ictericia tomar niveles de bilirrubina -total y directa- para manejo clínico adecuado.

Luego de fototerapia repetir cada 4 a 24 h, dependiendo de la edad y nivel de bilirrubina total.

Hemoclasificación a toda embarazada.

Hemoclasificación al bebe luego del nacimiento.

Si el grupo sanguíneo materno es Rh negativo o si no se conoce el Rh de la madre.

En caso de 

• Incompatibilidad coombs directo: evaluar hemoglobina, hematocrito, reticulocitos.
• Ictericia tardía sin causa aparente: sospechar infección - sepsis.

• Hemocultivos dependiendo de resultado hemograma.
• Sospecha infección urinaria
  • Citoquímico de orina y gram de una gota sin centrifugar.
  • Urocultivo.

En todos los casos de ictericia verificar el estado de TSH neonatal.

Sodio sérico en caso de sospecha ictericia por deshidratación.

Clasificar ictericia recién nacido en

• Fisiológica
  • Inicio entre el 2 a 7 día de nacimiento
  • Bilirrubina indirecta
    • Lactancia materna exclusiva: menor a 15 mg/dl.
    • Alimentados con formula: menor a 12,9 mg/dl.
• por lactancia materna 
  • de inicio temprano
    • Primera semana de vida.
    • Pérdida de peso > 10%.
    • Bajo gasto urinario y fecal.
• De inicio tardío
  • Niveles máximos hacia los 15 días de vida.
  • Duración total de 4 a 12 semanas.
  • Neonato que come bien.
  • Adecuada ganancia de peso.
• Patológica
  • Inicia en las primeras 24 horas bilirrubina.
  • Aumenta más de 5 mg/dl diarios.
  • Sobrepasa los límites definidos para ictericia fisiológica.
  • La fracción directa es mayor a 2 mg/dl o dura más de una semana en el RN a término (excepto si recibe lactancia materna, en cuyo caso puede durar tres semanas o más) o más 15 días en el pretérmino.
• Prolongada
  • Duración 
    • mayor a 14 días en bebés a término.
    • mayor a 21 días en los bebés prematuros.

• Deficiencia
de la G6PD.
• Deficiencia de piruvatoquinasa. 
• Porfiria eritropoyética.
• Esferocitosis y eliptocitosis.
• Medicamentos en la madre:
  • Oxitocina.
  • Nitrofurantoina.
  • Sulfonamidas.
  • Bupivacaína.
  • Acetaminofén.
  • Alcohol.
  • Rifampicina.
  • Eritromicina.
  • Corticosteroides.
• Dosis alta de vitamina K en el recién nacido.
• Sangre digerida por el recién nacido.
• Policitemia, 
• Transfusión feto-fetal.
• Obstrucción intestinal.
• Obstrucción biliar.
• Hepatitis neonatal.
• Atresia biliar.
• Quiste del colédoco.
• Infección urinaria
• Otras infecciones perinatales.

• Síndrome de Gilbert.
• Síndrome de Crigler-Najjar.
• Síndrome de Luccy Driscoll.
• Hipotiroidismo.
• Hipopotuitarismo.
• Enfermedad fibroquística.
• Galactosemia.
• Síndrome de Turner.
• Síndrome de Down.

• Puede requerir fototerapia.
• Se resuelve al mejorar el aporte de leche materna.
• No es necesario suspender la lactancia.

• Requiere frecuentemente fototerapia.
• Además medidas como aumentar el aporte de leche materna.
• Puede requerir la suspensión de la lactancia materna por 24 h.

Iniciar según curvas bilirrubina. Bilirrubina total a partir de entre 15 y 20 mg/dL (257 a 342 micromol/L) es indicación para prevenir que un paciente alcance niveles por encima de 20 mg/dL

• Espectro cerca de 460 nm
• Luz azul fluorescente la más eficaz en la disminución de la bilirrubina (mayor penetración y absorción piel).
• Luz blanca halógena pueden causar lesiones térmicas. Colocar a distancia del bebé.
• Mantas o cojines de fibra óptica:
  • Poco calor.
  • Mayor irradiancia que las luces fluorescentes. 
  • Pequeñas y cubren poca área. 
  • Complemento a las luces fluorescentes o halógenas.
• LED azules (azul nitruro de galio)
  • Tan eficaces como la luz azul fluorescente convencional.
  • Prematuros de peso extremadamente bajo al nacer (≤ 1.000 g) mayor disminución bilirrubina en comparación con luz fluorescente, halogenados y mantas.

Bilirrubina total ≥ 20 mg/dl (342 micromol/L) hasta que descienda por debajo de este nivel. Luego fototerapia puede ser interrumpida para la alimentación y visitas de los padres.

• Minimizar zona cubierta por pañal.
• Ojos deben estar protegidos con una venda evitando esta cubra la nariz.
• Posición supina a menos que otras condiciones clínicas lo impidan. 
• Monitorizar la temperatura del bebé 
• Ambiente térmico adecuado.
• Peso diario para vigilar la hidratación 
• Evaluación de los pañales (adecuada diuresis).
• Luz fluorescente
  • Preferir cuna abierta a una incubadora.
  • Forrar los lados de la cuna con papel de aluminio o material blanco aumenta el área de superficie expuesta.

• Pausas 30 minutos para 
  • Lactancia materna.
  • Cambio de pañales.
  • Contacto con la madre.
• No esta indicado el uso de líquidos adicionales, 
• Alimentación adicional la leche materna extraída es el alimento de elección. 
• Fototerapia múltiple o de alta intensidad
  • Alimentación enteral o intravenosa.
  • Leche materna extraída es el alimento adicional de elección.
  • No se debe interrumpir la fototerapia para la alimentación.
  • Reiniciar lactancia materna tan pronto se pase a fototerapia simple.

• Incremento bilirrubina sérica más de 0.5mg/dl por hora.
• Bilirrubina sérica 3 mg/dl por debajo del umbral para la indicación de exanguinotransfusión.
• Sin descenso bilirrubina luego de 6 horas de iniciar fototerapia simple.

Luz de fototerapia a una distancia de 10 a 30 cm del cuerpo (dependiendo de la recomendación del fabricante), en combinación con colchón de fibra óptica o LED, o otra fototerapia.

• Mayor a 38 semanas de edad gestacional
• Sin hemólisis o otros factores de riesgo
• Bilirrubina total 3 mg/dL por debajo del umbral para fototerapia hospitalaria.
• Alternativa luego de que las bilirrubinas inician su disminución en el tratamiento hospitalario.
• Fácil accesibilidad a instalación clínica en donde se haga seguimiento.

La fototerapia se considera segura. Los efectos secundarios incluyen 

• Erupciones cutáneas eritematosas transitorios.
• Diarrea.
• La hipertermia. 
• El aumento de las pérdida insensibles puede conducir a la deshidratación. A
• El efecto de la fototerapia en los ojos de los lactantes no se conoce, los bebes deben ser protegidos con un protector ocular (gafas fotoprotectoras). 
• El "síndrome del bebé de bronceado" es una complicación infrecuente de la fototerapia que se produce en bebés con ictericia colestásica, esta se resuelve gradualmente sin secuelas luego de varias semanas después de la interrupción de la fototerapia.

• Enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh o ABO en 
• Bilirrubina sigue aumentando en más de 0,5mg/dl (8,5 micromoles/L) por hora a pesar de fototerapia intensiva.
• Complemento a la fototerapia intensiva (no la reemplaza).
• Podría utilizarse en otros tipos de enfermedad hemolítica como anti-C y anti-E.

Gammaglobulina IV  500 mg/kg a 1 gr/k IV en 2 a 4 horas,  dosis puede repetirse en 12 horas.

• Fenómeno hemolítico
• Fracaso fototerapia intensiva: bilirrubina total por encima del umbral después de seis horas de fototerapia intensiva.
• Especialmente útil en enfermedad hemolítica autoinmune
• Signos de disfunción neurológica inducida por bilirrubina
  • Letargo significativo.
  • Hipotonía.
  • Succión deficiente.
  • Llanto agudo.
  • Apneas.
  • Convulsiones.

• Método más eficaz para la eliminación de bilirrubina rápidamente
• Solo personal capacitado en una UCI.
• Mientras se realiza el procedimiento no se debe detener la fototerapia múltiple continua.
• Después de la exanguinotransfusión se continuara la fototerapia múltiple continua.
• Niveles de bilirrubinas séricas al terminar la exanguinotransfusión a las 2 y 6 horas.
• Continuar manejo de acuerdo a la tabla de umbral.

• Infecciones, trombocitopenia y coagulopatía.
• Enfermedad injerto contra huésped.
• Enterocolitis necrotizante.
• Trombosis de la vena porta.
• Trastornos hidroelectrolíticos (ej: hipocalcemia e hiperkalemia).
• Arritmias cardíacas.

Cita por pediatra: para todos los bebes hospitalizados por ictericia, al alta se ordenara cita por pediatría de la EPS en 48 horas.

Bebés que continúan manejo con fototerapia en casa se ordenaran bilirrubinas control en 24 a 48 horas además de la cita con el pediatra de la EPS.

Indicar consulta inmediatamente por urgencias si el bebé presenta

• Fiebre o si lo siente frio a pesar de estar arropado (hipotermia).
• Respiración agitada o con dificultad.
• No quiere comer.
• Llora incesablemente y no se calma con alimentarlo, cambiarlo y arrullarlo.
• Vómito persistente.
• Deposiciones son muy liquidas que se salgan del pañal o tienen presencia de moco o sangre o si 
• Convulsiona.

Independiente de si recibió o no exanguinotransfusión, si niveles de bilirrubina llegaron a estar en zona "exanguinotransfusión", se hace seguimiento tamización auditiva con potenciales automatizados de tallo cerebral luego del 2 mes de vida.