Están contraindicados los medicamentos para evitar el dolor y la inflamación. Ej.: “AINES”, acido acetil salicílico (aspirina), dipirona, diclofenaco, naproxeno, etc. (Intravenosa, intramuscular, por vía oral ni supositorios) o esteroides.

No indicado antibióticos para manejo del dengue

No indicado: medicación intramuscular en ningún grupo de dengue

Sospechar dengue si paciente vive o ha viajado en áreas endémicas dengue mas dos de los siguientes: * Anorexia y nauseas * Rash * Malestar general y dolor * Prueba torniquete positiva * Leucopenia

Signos de alarma: - Dolor abdominal intenso o sostenido - Vómitos persistentes - Acumulación de líquidos por clínica - Sangrado de mucosas - Letárgia o inquietud - Crecimiento del hígado > de 2cm - Aumento hematocrito con rápida disminución de conteo de plaquetas.

Identificar si existe riesgo social o condición coexistente * Embarazo, * niños menores de 5 años, * mayores de 65 años, * Enfermedades crónicas como: - Hipertensión Arterial, - Diabetes mellitus, - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), - enfermedades hematológicas crónicas (anemia falciforme), - enfermedad renal crónica, - enfermedad cardiovascular grave, - enfermedad ácido péptica y enfermedades autoinmunes, * Paciente con riesgo social - Pacientes que vivan solos, - difícil acceso a un servicio de salud, - pobreza extrema.

* Dengue presuntivo sin signos de alarma (ssa) y sin condición coexistente (scc) - grupo A - * Dengue presuntivo con signos de alarma (csa) y/o con condición coexistente (ccc) - grupo B - * Dengue presuntivo con signos de choque - grupo C -

Solicitar hemograma completo: Hematocrito, plaquetas y leucocitos.

Si tolera vía oral y ha orinado en las últimas seis horas manejo domiciliario.

Reposo relativo en cama.

Adecuada ingesta de líquidos o suero oral

Adultos: acetaminofén (paracetamol) 500 mg/dosis (DMD: 4g) Niños: 10 -15 mg/kg/día c/6h

Pacientes con Hematocrito. estable pueden continuar manejo en el hogar.

Control diario hasta que esté fuera del periodo crítico, quinto día contados a partir del inicio de la fiebre.

Verificar disminución leucocitosis

Desaparición de fiebre

Vigilar signos de alarma (ver párrafo correspondiente) hasta que esté fuera del periodo crítico (5to día)

Instruir a los pacientes y responsables a regresar urgentemente al hospital si uno o más de los signos de alarma se presentan.

Considerar manejo hospitalario en * embarazo, * lactantes, * personas mayores, * Diabetes mellitus * vivir solo, * difícil acceso al hospital, * pobreza extrema * Dolor abdominal intense o mantenido o Vómitos persistentes * Acumulación de líquidos por clínica * Sangrado de mucosas * Letargia o inquietud * Aumento de hígado >2cm * Laboratorio: aumento de Hematocrito

confirmación serológica dengue si existe el recurso

Solicitar hemograma completo: Hematocrito, plaquetas y leucocitos.

Mantener vía oral con suero oral

Obtenga un Hematocrito antes de iniciar líquidos. Administrar SSN 0,9% o Lactato de Ringer: iniciar a 5-7 ml/kg/h por 1-2 horas, luego reducir a 3-5 ml/kg/h por 2- 4 h, y luego reducir a 2-3 ml/kg/h o menos de acuerdo a la respuesta clínica.

Repetir hematocrito (4 - 6 horas después). Si el Hematocrito es igual o hay una aumento mínimo continuar con 2-3 ml/kg/h por otras 2-4 horas. Si hay deterioro de signos vitales o incremento rápido del Hematocrito. aumente la velocidad a 5-10 ml/kg/h por 1-2 horas.

* repita Hematocrito y revise la velocidad de infusión de líquidos * Reduzca la velocidad de líquidos gradualmente cuando el volumen de fuga de plasma disminuya o ha finalizado la fase crítica (5to día después de iniciada fiebre).

Signos vitales y perfusión periférica (1-4 horas después de finalizada la fase crítica - 5to día)

Medición gasto urinario c/4 a 6 horas.

Hematocrito Antes o después de la reanimación hídrica, luego cada 6-12 horas.

Otras mediciones en función de daño de órgano renal, hepático, coagulación.

Paciente con uno o más de los siguientes hallazgos: * Importante fuga de plasma con shock * Acumulación de líquidos con distress respiratorio * Sangrado severo * Daño importante de órgano

* Hemograma completo - Hematocrito, plaquetas y leucocitos * Otras pruebas de acuerdo al órgano afectado.

Iniciar con una solución isotónica de cristaloides IV a 5-10 ml/kg/h infundir en 1 hora, reevaluar condición de paciente.

Disminuir gradualmente a 5-7 ml/kg/h por 1-2 h, luego a 3-5 ml/kg/h por 2-4 h, luego a 2-3 ml/kg/h por 2-4 h y continuar reduciendo de acuerdo al estado hemodinámico. Los líquidos IV pueden ser requeridos por 24 a 48 horas

Solicitar hematocrito control

Si el Hematocrito aumenta/ permanece alto(>50%), repita un segundo bolo de cristaloide a 10-20 ml/kg/h por 1 h. Si mejora después del segundo bolo reduzca la infusión a 7-10 ml/kg/h por 1-2 h, continúe reduciendo como se señalo anteriormente.

Si el Hematocrito disminuye esto indica sangrado y la necesidad urgente de tomar una prueba cruzada y transfundir sangre fresca lo antes posible.

Iniciar resucitación IV con cristaloide o coloide a 20 ml/kg en 15 min.

Administre cristaloide o coloide a 10 ml/kg/h por 1 h, y reduzca gradualmente como se indico antes.

Revise el Hematocrito tomado antes del primer bolo

Menor a 40% en niños y mujeres adultas, menor a 45% en hombres adultos) esto indica sangrado, y la necesidad urgente de tomar una prueba cruzada y transfundir lo antes posible.

Si el Hematocrito continua alto comparado con el de base cambie la solución intravenosa a coloide a 10-20 ml/kg infundir como un Segundo bolo en 30 a 60 min. Reevalué después del Segundo bolo

Si mejoro reduzca la velocidad de infusión a 7-10 ml/kg/h por 1-2 horas, luego cambiar a cristaloides y reduzca velocidad como se menciono antes.

Si el paciente sigue inestable repita el Hematocrito. después del 2do. bolo o Si el Hematocrito. disminuye significa sangrado, (mirar arriba) o Si el Hematocrito aumenta o permanece alto (> 50%),continúe con coloides a 10-20 ml/kg como 3er. Bolo en una 1 hora luego reducir a 7-10 ml/kg /h por 1-2 h, cambie a cristaloide y continúe reduciendo.

Iniciar 5-10 ml/kg de glóbulos rojos empacados o 10-20 ml/kg de sangre fresco.

para los grupos B y C dar egreso hospitalario si tiene todos los siguientes criterios: * Ausencia de fiebre por 48 horas. * Mejoría del estado clínico. * Incremento del conteo de plaquetas. * Ausencia de distress respiratorio. * Hematocrito estable sin líquidos intravenosos