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HISTORIAL DE CAMBIOS Y VERSIONES

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Trasplante osteotendinosos (osteomuscular) V 6
Total ediciones 1 (ver)

[01 Apr 2022] Trasplante osteotendinosos (osteomuscular)

(Jose Alejandro)

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ACTIVIDADES - HISTORIAL DE CAMBIOS
77 elementos eliminados (historial)

Versión 6 - 11 Jul 2024 [valor eliminado] Abstención de uso siglas

Versión 6 - 11 Jul 2024 [valor eliminado] Cx. Valoración preanestésica

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Subjetivo Se registra la percepción del paciente de su estado de salud

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Diagnósticos de base

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] C.E. Motivo de consulta En palabras del paciente

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] C.E. Enfermedad actual

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] C.E. Revisión por sistemas

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] C.E. Antecedentes personales patológicos, quirúrgicos, alérgicos,farmacológicos, tóxicos, prenatales, etc

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] C.E. antecedentes ginecobstétricos - mujeres en edad fértil y posmenopáusica

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] C.E. Antecedentes familiares

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Objetivo Se registra el exámen físico según síntomas del paciente y patología

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] C.E. Pulso

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] C.E. Presión arterial

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] C.E. Frecuencia respiratoria

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] C.E. Saturación de oxígeno

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] C.E. Temperatura

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] C.E. Peso

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] C.E. Talla

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] C.E. Examen físico La evaluación de los demás parámetros del exámen físico - cabeza, cuello, tórax, abdomen, genitourinario, vascular, músculo esquelético, neurológico, reflejos osteotendinosos , fuerza muscular, piel y anexos - está enfocada hacia la sintomatología del paciente y describe los signos según la guía.

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Análisis se registra el análisis según hallazgos de examen físico e interpretación de ayudas diagnósticas

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Interpretación resultado de ayudas diagnóstica imagenología

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Interpretación resultado de ayuda diagnóstica laboratorio clínico

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Plan se registra el plan de manejo farmacológico y no farmacológico y la justificación de la estancia

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Obtención de información si el problema no fue resuelto se desarrolló un nuevo interrogatorio y examen físico, así como las ayudas diagnósticas indicadas

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Producción de diagnóstico diagnóstico correcto y la evolución de la enfermedad según lo previsto.

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Definición de conducta Según necesidad, variaciones en la conducta médica debido a la evolución de la enfermedad

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] U. Riesgos clínicos - urgencias y hospitalización - <ul> <li>riesgo de fuga,</li> <li>caida,</li> <li>úlceras por presión,</li> <li>delirium.</li> <li>etc</li> </ul> MD debe colocar "no se identifican riesgos" Si no describe nada - hosptializción y urgencias - se coloca "no cumple"

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] C.E. Solicitud de paraclínicos

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] C.E. Decisión de manejo

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Correlación clínica positiva entre el diagnóstico y resultados imagenología El resultado de los exámenes de imagenología concuerdan y / o refuerzan el diagnóstico clínico o proceso decisional.

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Correlación clínica positiva entre el diagnóstico y resultados laboratorio El resultado de los exámenes de laboratorio concuerdan y / o refuerzan el diagnóstico clínico o proceso decisional.

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Pertinencia - coherencia motivo consulta y enfermedad actual

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Pertinencia - diagnóstico

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Pertinencia - conducta clínica

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Constancia de explicación suficiente al paciente Se evidencia información, educación y/o entrenamiento brindados al paciente y/o acompañante.

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Uso de campos de la historia clínica para variables específicas

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Lista de chequeo de correctos cirugía Se cuenta con lista de chequeo que garantice todos los correctos durante el procedimiento quirúrgico (pre, trans, postquirúrgico). Anestésica, transoperatoria y postquirúrgica, anestesiólogo y cirujano.

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Cx. Reserva hemocomponentes Si la condición clínica lo requiere

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Cx. Tipo de anestesia

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Cx. Intervención practicada

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Cx. Descripción operatoria

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Cx. Hallazgos intraoperatorios

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Cx. Complicaciones

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Cx. Remisión muestra Análisis patología

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Cx. Revisión posoperatoria

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] Cx. Evaluación postanestésica

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] H. antibiótico profiláctico - cambio Se cambia antibiótico profiláctico a tratamiento pleno según aplique.

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] H. Profilaxis antitrombótica

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] H. Profilaxis anti úlcera gástrica

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] H.Egr Folio de egreso. Egreso lo haga el en formato correspondiente y no en obseraciones. Diagnósticos manejo hospitalizado: al alta estar diligenciado formato folio de egreso.

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] H.Egr. Destino luego del egreso Se registra la direccionalidad -domicilio, otra institución- y condición clínica del paciente al egreso del servicio.

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] H.Egr. Cuidados en casa Se registra la educación y plan de cuidados en casa.

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] H.Egr. Signos de alarma

Versión 5 - 06 Apr 2024 [valor eliminado] H.Egr. Cita de revisión y/o seguimiento

Versión 4 - 31 Jul 2023 [valor eliminado] U. Escala de dolor

Versión 4 - 31 Jul 2023 [valor eliminado] U. Escala de Glasgow

Versión 1 - 01 Apr 2022 [valor eliminado] G.O. Reactividad pupilar

Versión 1 - 01 Apr 2022 [valor eliminado] G.O. - Maniobras de Leopold

Versión 1 - 01 Apr 2022 [valor eliminado] G.O. - Peso Fetal Estimado

Versión 1 - 01 Apr 2022 [valor eliminado] G.O. - Fecuencia Cardíaca Fetal

Versión 1 - 01 Apr 2022 [valor eliminado] G.O. - Altura Uterina

Versión 1 - 01 Apr 2022 [valor eliminado] G.O. - Actividad Uterina

Versión 1 - 01 Apr 2022 [valor eliminado] G.O. - Percepción de movimientos fetales

Versión 1 - 01 Apr 2022 [valor eliminado] G.O. - Tacto vaginal

Versión 1 - 01 Apr 2022 [valor eliminado] G.O. - Pelvimetria

Versión 1 - 01 Apr 2022 [valor eliminado] G.O. - Partograma

Versión 1 - 01 Apr 2022 [valor eliminado] Anest - Clasificación ASA Clasificación de riesgo que tiene el paciente para recibir anestesia (American Society Anesthesiologists, ASA).

Versión 1 - 01 Apr 2022 [valor eliminado] Anest - Test de Aldrete Test de recuperación postanestesia para dar de alta en el quirófano, Test de aldrete lo describe enfermería, avalado por anestesiólogo.

Versión 1 - 01 Apr 2022 [valor eliminado] Anest - consentimiento informado de Anestesia Se evidencia consentimiento informado de Anestesia completa y correctamente diligenciado.

Versión 1 - 01 Apr 2022 [valor eliminado] Anest - Premedicación Premedicación pertienente antes de la cirugía.

Versión 1 - 01 Apr 2022 [valor eliminado] Anest - prequirúrgicos pertienentes Paraclínicos prequirúrgicos pertienentes según edad, sexo y coomorbilidad.

Versión 1 - 01 Apr 2022 [valor eliminado]

Versión 1 - 01 Apr 2022 [valor eliminado] U. Decisión de hospitalización (urgencias)

Versión 1 - 01 Apr 2022 [valor eliminado] U. Decisión de manejo ambulatorio (urgencias)

Versión 1 - 01 Apr 2022 [valor eliminado] C.E./U Explicación de signos de alarma (urgencias)

Versión 1 - 01 Apr 2022 [valor eliminado] H.Egr. Remisión programas de promoción y prevención

Versión 1 - 01 Apr 2022 [valor eliminado] G.O. índice de Apgar

Subjetivo

Se registra la percepción del paciente de su estado de salud

2 ediciones

Versión 5 [06 Apr 2024] - [deleted] [deleted]

Versión 4 [31 Jul 2023] - Subjetivo

Se registra la percepción del paciente de su estado de salud

Diagnósticos de base

2 ediciones

Versión 5 [06 Apr 2024] - [deleted] [deleted]

Versión 4 [31 Jul 2023] - Diagnósticos de base

C.E. Motivo de consulta

En palabras del paciente