Para los hombres con dolor abdominal y sospecha de apendicitis, la ecografía no se indica, se debe solicitar interconsulta al cirujano general.

En palabras del paciente

Establecer si la enfermedad se inició con dolor abdominal, o este aparece después del comienzo de otros síntomas. Registre con precisión la cronología de los síntomas asociados al dolor abdominal.

• Evalúe cuidadosamente las características del dolor.
• Forma de aparición: súbita, gradual, lenta.
• Progresión de la intensidad del dolor.
• Migración o cambio de localización del dolor durante el curso de la enfermedad.
• Tipo de dolor y características del mismo: continuo, intermitente, cólico.
• Localización: difuso o localizado en las diferentes áreas del abdomen.
• Determine qué lo alivia o intensifica.
• Propagación del dolor: establezca si el dolor se propaga a otras áreas del cuerpo: específicamente tórax, hombros o cuello, región lumbar, genital o miembros inferiores.

Evalúe y registre si existe: 

• Vómito.
• Alteraciones de la función intestinal.
• Síntomas urinarios y/o ginecológicos asociados; en caso positivo:
  • Aparición en el tiempo.
  • Características.
  • Relación con el dolor.

Determine si existen eventos previos de dolor, similares al actual.

Interrogar otros sistemas y órganos

Interrogar sobre uso de analgésicos o tratamientos previos a la consulta.

Registro de la hora de la última comida

• Antecedentes médicos (patológicos)
• Empleo de medicamentos
• Cirugías previas (fecha de presentación antecendentes quirúrgicos abdominales)
• Trauma reciente
• Alergias
• Tabaquismo - sicoactivos
• Tóxicos

En las mujeres fértiles:

• Última menstruación.
• Características del sangrado menstrual.
• Gestaciones previas.
• Métodos anticonceptivos.

• Determine la intensidad del dolor durante la consulta.
• Precise el estado de hidratación del paciente.
• Examine el color de las mucosas y las escleras.

• Tensión arterial
• Frecuencia cardíaca
• Frecuencia respiratoria
• Temperatura

Peso, talla y a necesidad índice de masa corporal, sobre todo si es necesario para dosificación medicamentos, función renal, etcétera.

• Cuello.
• Tórax.
• Dorso.
• Regiones inguinales.
• Genitales externos.
• Extremidades.
• Pulsos periféricos.

• Inspección.
• Auscultación.
• Percusión.
• Palpación.

Determine la presencia de signos específicos anormales: Murphy, Rovsing, Blumberg, etc.

• Mujeres en edad fértil.
• Anormalidades menstruales.
• Mujeres con factores de riesgo para EPI.
• Cuadros sugestivos de obstrucción intestinal.

En todos los casos

• Mujeres en edad fértil con dolor pélvico.
• Cuando existen anormalidades menstruales asociadas.
• Cuando haya factores de riesgo para embarazo ectópico.

Cuando haya antecedente de enfermedad renal o se presuma la necesidad de realizar una TAC.

• En presencia de ictericia clínica.
• Cuando haya enfermedad obstructiva biliar.
• Cuando se confirme sospecha de litiasis vesicular por imágenes.

• Cuando se confirme sospecha de litiasis vesicular por imágenes.
• Dolor epigástrico de intensidad mayor con sospecha de pancreatitis.

• Cuando se documenten pérdidas anormales.
• Antecedente de enfermedad renal previa.
• Confirmación de obstrucción intestinal y/o íleo.

Pacientes con factores de riesgo y sospecha de etiología coronaria, principalmente en paciente con dolor en la parte superior del abdomen.

Defensa abdominal generalizada (abdomen en tabla), solicitarlo en posición vertical.

Sospecha de obstrucción intestinal.

• Dolor en hipocondrio derecho y epigastrio: ecografía hepatobiliar.
• Dolor en hemiabdomen inferior en mujeres: ecografía pélvica.

Debe ser solicitada por el cirujano de turno en el Servicio de Urgencias, según su criterio y después de evaluar al paciente, nunca debe ser solicitada telefónicamente.

• Abdomen agudo.
• Reingresos.
• Cuando hay compromiso del estado general del paciente.
• Cuando se sospeche patología quirúrgica.
• Siempre que existan dudas sobre la orientación clínica del caso.

• Sospecha de urolitiasis clínica.
• Cuando exista hematuria asociada.

• Cuando existan alteraciones menstruales asociadas.
• Antecedente de parto reciente.
• Cuando existan factores de riesgo para EPI.
• Cuando existan factores de riesgo o sospecha de embarazo ectópico.
• Ante la presencia de masas anexiales.
• Cuando exista elevación de la Beta–HCG.
• Cuando haya anormalidades de la ecografía pélvica sugestivas de enfermedad ginecológica.

• Evitar analgesia hasta tanto no se tenga un diagnóstico y/o se haya tenido la valoración del especialista.
• La oportunidad de respuesta del especialista en cirugía debe ser inferior a 30 minutos.

• Cuando se haya confirmado un cuadro infeccioso bacteriano.
• Decisión quirúrgica  cuyo manejo o profilaxis indique antibiótico.

El seguimiento clínico ambulatorio y los controles son recomendados en todos los pacientes que hayan sido dados de alta, especialmente cuando no se ha logrado tener un diagnóstico preciso confirmado. Tales controles pueden ser realizados en el Servicio de Urgencias o recomendar una consulta temprana con un especialista en consulta externa.

Todo paciente que egrese del servicio debe ser advertido de los signos de alerta que indican agravamiento de su condición y que deban motivar una nueva consulta al Servicio de Urgencias. Estos deben ser consignados claramente en el formato "Recomendaciones de egreso".

El diagnóstico "dolor abdominal" no es de por sí un diagnóstico definitivo y debe remitirse, en la medida en que tenga mas información clínica, a la guía de manejo correspondiente al diagnóstico correspondiente.

Si el cuadro clínico lo permite, se evitó utlizar diagnósticos genéricos poco específicos como "Examen médico de rutina", "Dolor abdominal", "dolor torácico" etcétera.

Se evidencia información, educación y/o entrenamiento brindados al paciente y/o acompañante.

Se registra la direccionalidad -domicilio, otra institución- y condición clínica del paciente al egreso del servicio.

Se registra la educación y plan de cuidados en casa.