Se registra la percepción del paciente de su estado de salud

No se recomienda realizar una radiografía simple del tórax en la evaluación inicial de menores de 2 años de edad con bronquiolitis.

No se recomienda el uso rutinario de hemograma o cuadro hemático (conteo de leucocitos), *PCR y la **VSG en la evaluación inicial de menores de 2 años de edad con bronquiolitis

No se recomienda el uso de antibiótico para el tratamiento ambulatorio o el tratamiento hospitalario de menores de 2 años de edad con bronquiolitis.

En palabras del paciente

No se recomienda usar broncodilatadores beta2-adrenérgicos de acción corta, ni en forma ambulatoria ni para el tratamiento hospitalario, en menores de 2 años de edad con bronquiolitis.

En caso de prueba terapéutica exitosa considerar diagnóstico asma.

Criterios

• menores de 2 años de edad 
• primer episodio sibilante
• precedido de cuadro gripal de hace 2 o 3 días

presentación clínica 

•  puede haber taquipnea
•  puede haber tiraje
•  fiebre en un 30% de los casos  
•  indagar por sibilancia

Interrogatorio exhaustivo de otros episodios de sibilancia o síntoma sugestivos en menores de 2 años de edad con bronquiolitis, atendidos en servicios de baja complejidad. Si hay información de episodios previos o recurrentes se recomienda considerar un cuadro de asma.

No se recomienda el uso de la adrenalina inhalada sola o en combinación, para el tratamiento ambulatorio u hospitalario de menores de 2 años de edad con bronquiolitis

No se recomienda el uso de esteroides sistémicos o inhalados ni para el manejo ambulatorio ni el hospitalario de niños de 2 años de edad con bronquiolitis.

No se recomienda el uso de tratamientos sintomáticos (antihistamínicos, antitusígenos, descongestionantes, mucolíticos) en menores de 2 años con bronquiolitis y en menores de 5 años de con neumonía.

Historial completo de antecedentes

Bronquiolitis de alto riesgo _tener en cuenta para manejo (ver más adelante):

• <2 meses
• prematuridad (definida por peso <2000 gramos al nacer) en <6 meses
• enfermedades congénitas cardiovasculares y repercusión clínica
• displasia broncopulmonar
• fibrosis quística
• trastornos congénitos de las vías respiratorias inferiores
• inmunodeficiencias
• trasplante
• enfermedades congénitas con compromiso pulmonar y/cardiovascular
• enfermedad neurológica moderada a grave
• síndrome de Down
• presencia de apneas
• desnutrición aguda grave

Se registra el exámen físico según síntomas del paciente y patología

Si saturación de oxígeno está por debajo de los siguientes valores hospitalizar:

Definición hipoxemia según altura sobre el nivel del mar

• de 0 a 1500 msnm saturación oxígeno ≤94%
• 1501 a 2000 msnm saturación oxígeno ≤92%
• 2001 a 2500 msnm saturación oxígeno ≤90%
• 2501 a 3000 mnsm saturación oxígeno ≤88%
• 3000 a 3500 msnm saturación oxígeno ≤85%
• 3501 a 4000 msnm saturación oxígeno ≤83%

msnm: metros sobre el nivel del mar

Practicar la oximetría de pulso con

• técnica estandarizada
• sensores adecuados según grupo de edad (neonatos, escolares y adultos)
• paciente en estado alerta. En un menor de dos años dormido la cifra de SaO2 puede variar de 84.6% a 98.5%, entre 2501-3000 mnsm.
• extremidad bien perfundida.

La evaluación de los demás parámetros del exámen físico - cabeza, cuello, tórax, abdomen, genitourinario, vascular, músculo esquelético, neurológico, reflejos osteotendinosos , fuerza muscular, piel y anexos - está enfocada hacia la sintomatología del paciente y describe los signos según la guía.

Enfermedad grave bronquiolitis

• Tiraje subcostal
• respiración rápida
• apneas
• valores de oximetría del pulso

se registra el análisis según hallazgos de examen físico e interpretación de ayudas diagnósticas

se registra el plan de manejo farmacológico y no farmacológico y la justificación de la estancia

El virus respiratorio sincitial es el agente etiológico en el 70%-80%

Aislamiento del menor en casa durante el tiempo de enfermedad por bronquiolitis, en la evaluación inicial de menores de 2 años de edad con sospecha de bronquiolitis.

Administre una velocidad de flujo máximo de 1 L/min, en lactante usualmente de 0,25 a 0,5 L/min.

Considerar soporte ventilatorio en menor diagnosticado con

• clasificaciones graves
• problemas respiratorios adicionales
• cuadros de choque
• enfermedades clasificadas como muy grave (ver criteroios mencionados previamente)
• y todos los que requirieron alguna maniobra de reanimación.

Hacer única prueba terapéutica con broncodilatadores beta2- adrenérgicos de acción corta inhalado 200 mcgs cada 10 minutos y una evaluación clínica en 60 minutos, observando como desenlace los cambios en la frecuencia respiratoria y la SaO2. Si hay respuesta positiva se recomienda agregar esteroide al tratamiento y considerar un cuadro de asma.

Nebulizaciones solución salina al 3% en el tratamiento HOSPITALARIO de menores de 2 años de edad con bronquiolitis disminuye estancia hospitalaria

Se evidencia información, educación y/o entrenamiento brindados al paciente y/o acompañante.

Se registra la direccionalidad -domicilio, otra institución- y condición clínica del paciente al egreso del servicio.

Se registra la educación y plan de cuidados en casa.