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HISTORIAL DE CAMBIOS Y VERSIONES

ACTIVIDADES - HISTORIAL DE CAMBIOS
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No hacer de rutina citoquimico orina y proteina C reactiva

El uso del parcial de orina de forma rutinaria, solo confunde al médico y debe solicitarse si el paciente tiene sintomatología urinaria que explique la clínica; otros exámenes paraclínicos como la proteína C reactiva (PCR) han demostrado ser sensibles pero poco específicos, debe solicitarse de manera cuidadosa.

No hacer de rutina ecografía abdominal

La ecografía abdominal tiene un desempeño diagnóstico moderado y es altamente dependiente del examinador, lo que la hace poco útil en nuestro medio, donde no existen radiólogos dedicados únicamente a ecografía abdominal; esta es recomendada sólo en pacientes mujeres para descartar patología ginecológica que explique la clínica.

no hacer - laparoscopia diagnóstica

No es posible determinar la utilidad del uso de la laparoscopia diagnóstica en caso dudoso, porque la información disponible no es de buena calidad para tomar una decisión.

Diagnóstico temprano: - cuadro clínico clásico

Dolor abdominal que se inicia en la región periumbilical y se irradia a la fosa iliaca derecha, asociado a anorexia, náuseas y vómito; y que tardíamente se hace más intenso y se acompaña con signos de respuesta inflamatoria sistémica.

Versión 2 [16 Jan 2024] - Diagnóstico temprano: - cuadro clínico clásico Dolor abdominal que se inicia en la región periumbilical y se irradia a la fosa iliaca derecha, asociado a anorexia, náuseas y vómito; y que tardíamente se hace más intenso y se acompaña con signos de respuesta inflamatoria sistémica.

Versión 1 [03 Nov 2023] - Diagnóstico temprano: - cuadro clínico clásico - prueab 23ea Dolor abdominal que se inicia en la región periumbilical y se irradia a la fosa iliaca derecha, asociado a anorexia, náuseas y vómito; y que tardíamente se hace más intenso y se acompaña con signos de respuesta inflamatoria sistémica.

Diagnóstico: examen físico

Dolor localizado en la fosa iliaca derecha, con dolor al rebote (signo de Blumberg), dolor al palpar la fosa iliaca izquierda (signo de Rovsing), y hallazgos de síndrome de respuesta inflamatoria.

Diagnóstico: examen físico mujer en edad fértil

En mujeres en edad fértil con sospecha de enfermedad ginecológica, debe realizar el tacto vaginal para evaluar los anexos, o en su defecto, tacto rectal si la paciente no ha tenido relaciones sexuales; además se debe ser acucioso en el interrogatorio sobre los ciclos menstruales, y ante cualquier alteración, se debe complementar con una prueba de embarazo.

Diagnóstico: hemograma

Los pacientes con dolor en fosa iliaca derecha y sospecha de apendicitis, debe tener de rutina un hemograma, que sirve para determinar los signos paraclínicos (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica).

Diagnóstico: clasificar probabilidad de apendicitis (puntaje Alvarado)

Criterios * Dolor migrante fosa ilíaca derecha (1 puntos) * Anorexia (1 puntos) * Náusea y vómito (1 puntos) * Dolor en la fosa ilíaca derecha (2 puntos) * Dolor de rebote a la palpación (1 puntos) * Fiebre (1 puntos) * Leucocitosis (2 puntos) * Neutrófilos inmaduros (1 puntos) Clasificar probabilidad: Probabilidad baja: 0 a 4 (7.7%), probabilidad media 5 a 7 (57.6%), probabilidad alta 8 a 10 (90.6%)

Diagnóstico: tomografía contrastada abdomen

En pacientes con probabilidad intermedia tomografía contrastada abdomen disminuye estancia en urgencias, los falsos positivos y es más costoso-efectivo. Si el resultado es negativo, el paciente puede manejarse ambulatoriamente, mientras que si es positivo o dudoso, debe ser llevado a cirugía.

Considerar diagnósticos diferenciales - paciente niño

Si el paciente es un niño, se debe considerar el divertículo de Meckel complicado y la intususcepción intestinal y sangrado digestivo y adenitis mesentérica precedido de estado gripal o no.

Considerar diagnósticos diferenciales - hombre adulto

Si el paciente es un hombre adulto, debe descartarse la urolitiasis la cual suele asociarse a un dolor insoportable tipo cólico que se irradia al testículo y síntomas vagales.

Considerar camilla especial de apendicitis

abdd

Considerar diagnósticos diferenciales - mujer en edad fértil

Si el paciente es mujer en edad fértil, los diagnósticos diferenciales inlcuyen * Enfermedad pélvica inflamatoria: dolor palpitación de anexos, vagina hipertérmica, dolor movilización cérvix * Quistes de ovario rotos o torcidos, que se asocian a alteraciones anexiales unilaterales; * Embarazo ectópico que se asocia a retrasos menstruales y choque. * Ovulación dolorosa: ocurre en la mitad del ciclo y es un dolor que suele identificar claramente como periódico.

Tratamiento: baja probabilidad (puntaje Alvarado 0 a 4)

* Exámenes: No es necesario la realización de otros exámenes paraclínicos o de imágenes; * Ubicación: se requiere dar salida y * Control: hacer un control ambulatorio en el servicio de urgencias a las doce a las veinticuatro horas, para evaluar la evolución de los síntomas, Si estos han mejorado, el paciente se da de alta; si estos se mantienen o empeoran, puede adoptarse por realizar una tomografía abdominal o una laparoscopia diagnóstica.

Tratamiento: probabilidad intermedia (puntaje Alvarado 5 a 7)

Tomografía abdominal con contraste oral y venoso al momento de la casificación: * Tomografía negativa: control ambulatorio y revisión en 12-24 h, * Tomografía dudosa o positiva: el paciente se para a cirugía.

Tratamiento: alta probabilidad (Alvarado > 7) programar cirugía

Programar para cirugía, suministrar analgesia.

Tratamiento: alta probabilidad (Alvarado > 7) antibiótico preoperatorio

iniciar antibióticos intravenosos que cubran gérmenes Gram negativos y anaerobios. Como antibiótico profiláctico 30 minutos antes de la cirugía o en la inducción anestésica y en la gran mayoría sin requerirse más dosis o en ocasiones según los hallazgos operatorios hasta por 48 hrs.

Tratamiento: apendicectomía

Apendicectomía abierta o laparoscópica es la cirugía de elección. técnica quirúrgica.

Tratamiento Laparotomía mediana (indicaciones)

La laparotomía mediana se reserva para pacientes con defensa abdominal generalizada donde no se puede determinar el origen apendicular del cuadro, en caso de apéndices de localización atípica (retroperitoneal) o ante la inexperiencia del cirujano en técnicas laparoscópicas.

Tratamiento cierre herida

La herida de la apendicectomía debe cerrarse en todos los casos, a pesar que existe la creencia entre cirujanos que debe dejarse abierta en caso de peritonitis localizada o generalizada.

Posoperatorio

Buena reanimación hídrica, e incluso precoz de la vía oral con el fin de dar alta temprana, incluso en caso de apendicitis edematosa, es posible contemplar la posibilidad de un manejo con alta antes de veinticuatro horas (que se ha denominado erróneamente, ambulatoria).

Egreso hospitalario

El paciente será dado de alta, solo con analgesia si lo requiere, tipo Acetaminofén. Se le entregará una orden para ser revisado por su EPS , por consulta externa de Cirugía General a los 7 días.