Indicado en pacientes mayores de 18 años con dolor torácico y sospecha de Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST.

Una sola medición de troponinas de alta sensibilidad al ingreso con niveles por debajo del límite de detección de troponina T de alta sensibilidad o troponina I de alta sensibilidad medidos al momento del ingreso del paciente, pueden ser suficientes para descartar el diagnóstico de infarto.

Primer resultado no concluyente realizar segunda medición

• Troponina I** segunda medición a las 3 horas
• Troponina T* segunda medición a las 2 horas

Ambas mediciones deben estar por debajo del percentil 99 y el delta debe ser menor del 20% para descartar infarto para descartar infarto.

Para determinar necesidad de reperfusión temprana

Para determinar necesidad de reperfusión temprana

Recomendado en pacientes con

• sospecha de Síndrome Coronario Agudo
• con electrocardiograma no diagnóstico y 
• biomarcadores de necrosis miocárdica negativos.

Suministro àcido acetil salicílico por personal de atención prehospitalaria en pacientes con Síndrome Coronario Agudo sin ST o con ST

Suministro nitratos por personal de atención prehospitalaria en pacientes con Síndrome Coronario Agudo.

Se recomienda utilizar fibrinolisis prehospitalaria en pacientes mayores de 18 años con Síndrome Coronario Agudo con ST con menos de 12 horas de evolución, cuando el paciente no pueda ser trasladado a un centro con disponibilidad de intervencionismo antes de 90 minutos.

Utilizar la escala de riesgo GRACE para estratificar el riesgo de muerte intrahospitalaria y reinfarto no fatal. En caso de no disponer de la escala GRACE, se sugiere utilizar la escala de riesgo TIMI.

Iniciar temprano (servicio de urgencias) la terapia dual antiplaquetaria con àcido acetil salicílico más clopidogrel en los pacientes con Síndrome Coronario Agudo sin ST, independiente de la estrategia de reperfusión (fibrinolisis o angioplastia primaria).

Dosis de carga de 300mg y dosis de mantenimiento entre 75 mg y 100 mg diarios.

Administrar en el servicio de urgencias en todos los pacientes con Síndrome Coronario Agudo con ST y sin ST riesgo moderado y alto. Dosis:

• Carga de 300 mg
• Adicionar 300mg más si el paciente va a ser llevado a intervención coronaria percutánea
• Mantenimiento 75 mg/día
• Suspender al momento de iniciar ticagrelor (existiendo indicaciones para éste)

Ticagrelor más àcido acetil salicílico en pacientes con Síndrome Coronario Agudo sin ST de riesgo intermedio o alto, independiente de la estrategia de tratamiento inicial, incluyendo aquellos que recibieron previamente clopidogrel, el cual debe suspenderse una vez se inicie ticagrelor.

En pacientes que no hayan recibido terapia fibrinolítica en las 24 horas previas y se planee intervención coronaria percutánea primaria.

En pacientes con:

• anatomía coronaria conocida,
• con indicación de revascularización percutánea que no han recibido clopidogrel, 
• en ausencia de predictores de alto riesgo de sangrado: 
  • evento cerebrovascular previo o 
  • isquemia cerebral transitoria, 
  • peso menor a 60 kilos o 
  • edad mayor a 75 años.

Administrar en el laboratorio de hemodinamia en pacientes con Síndrome Coronario Agudo sin ST de riesgo isquémico alto y riesgo de sangrado bajo, cuando se va a realizar intervención coronaria percutánea de riesgo alto.

Administrar en el laboratorio de hemodinamia a criterio del cardiólogo hemodinamista en pacientes con Síndrome Coronario Agudo con ST con riesgo de sangrado bajo, a quienes se le va a realizar angioplastia primaria y en quienes existe una carga trombótica alta.

Administrar inhibidores de bomba de protones a pacientes con alto riesgo de sangrado que estén siendo tratados con antiagregación dual con àcido acetil salicílico y clopidogrel.

Independiente de la estrategia de reperfusión (angioplastia primaria o fibrinolisis) anticoagular con enoxaparina. En caso de no disponibilidad administrar heparina no fraccionada.

Se recomienda uso de fondaparinux en lugar de enoxaparina en evento sin ST.  Se debe administrar una dosis adicional de heparina no fraccionada durante la intervención percutánea para evitar la trombosis del catéter.

Se recomienda en pacientes con Síndrome Coronario Agudo con ST en tratamiento médico o reperfundidos con medicamentos no fibrinoespecíficos, como alternativa a la heparina no fraccionada.

Bivalirudina en lugar de heparina no fraccionada o enoxaparina en pacientes con Síndrome Coronario Agudo que van para intervención coronaria percutánea, sólo si su riesgo de sangrado es alto, especialmente cuando el acceso vascular es femoral.

Iniciar la administración de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en las primeras 36 horas de la hospitalización en pacientes con Síndrome Coronario Agudo en ausencia de hipotensión (presión sistólica menor a 100 mm de hg).

En pacientes que no toleren el Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.

Indicaciones eplerenona

• Síndrome Coronario Agudo con ST
• fracción de eyección menor al 40%
• al menos una de las siguientes condiciones:
• síntomas de falla cardíaca
• diabetes mellitus

Iniciar calcio-antagonistas desde la sala de urgencias:

• síntomas de isquemia continua o recurrente.
• contraindicación para el uso de betabloqueadores.
• sin disfunción sistólica.

Administrar estatinas después de un Síndrome Coronario Agudo en el servicio de urgencias, dosis de carga alta de atorvastatina, simvastatina o rosuvastatina antes de la intervención coronaria percutánea a pacientes con Síndrome Coronario Agudo.

Iniciar la estrategia invasiva temprana (<72 horas del ingreso) en pacientes con Síndrome Coronario Agudo sin ST de riesgo intermedio y alto.

Utilizar la estrategia invasiva temprana (antes de 72 horas), en pacientes con Síndrome Coronario Agudo sin ST y alguna de las siguientes

• biomarcadores positivos (Troponinas-CPK MB elevadas) o
• péptido natriurético cerebral y proteína C reactiva ultrasensible elevados o
• riesgo alto según la clasificación AHCPR:
• mayores de 75 años
• presencia de soplo de insuficiencia mitral
• fracción de eyección menor del 40%
• edema pulmonar
• angina prolongada >20 minutos en reposo
• cambios dinámicos del segmento ST >0.05 mV o bloqueo de rama presumiblemente nuevo.

En pacientes con Síndrome Coronario Agudo sin ST, especialmente en pacientes de riesgo alto por puntaje GRACE (>140) o TIMI (>4).

En pacientes con Síndrome Coronario Agudo sin ST, con inestabilidad hemodinámica o eléctrica, isquemia recurrente o falla cardíaca.

Síndrome Coronario Agudo sin ST que recibieron tratamiento médico inicial (sin estrategia invasiva) y presentaron una prueba de estrés positiva, previa al alta.

Intervención coronaria percutánea primaria con angioplastia y stent en los pacientes con Síndrome Coronario Agudo con ST con menos de 12 horas de evolución.

Terapia fibrinolítica en pacientes con Síndrome Coronario Agudo con ST durante las primeras 12 horas del inicio de los síntomas, idealmente en los primeros 30 minutos del primer contacto médico.

Se recomienda el uso de medicamentos fibrinoespecíficos.

Intervención coronaria percutánea rutinaria temprana (menor a 24 horas) en los pacientes con Síndrome Coronario Agudo con ST que recibieron fibrinolisis exitosa.

Intervención coronaria percutánea de rescate en los pacientes con Síndrome Coronario Agudo con ST después de fibrinolisis fallida.

En pacientes con Síndrome Coronario Agudo con ST sometidos a fibrinolisis usar terapa fármaco invasiva con reteplase, tenecteplase o activador tisular del plasminógeno.

Utilizar stent medicado de segunda generación para disminuir la tasa de revascularización repetida de la lesión y del vaso culpable, y la trombosis muy tardía.

Indicado en Síndrome Coronario Agudo y enfermedad de tres vasos o de tronco principal izquierdo, con puntaje SYNTAX alto, con o sin diabetes mellitus.

En pacientes con puntaje SYNTAX medio o bajo individualizar estrategia basado en el criterio médico y la preferencia de los pacientes.

Continuar el tratamiento a largo término con beta-bloqueadores después de un Síndrome Coronario Agudo.

Continuar tratamiento a largo término con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina después de un Síndrome Coronario Agudo.

Sólo cuando se presenta intolerancia a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.

Estatinas para alcanzar un LDL < 100 mg/dl (idealmente en pacientes de riesgo alto menor de 70 mg/dl) o alcanzar al menos una disminución de un 30% del LDL siempre y cuando no tengan contraindicaciones o efectos adversos documentados.

En caso de intolerancia a las estatinas.

Antiagregación dual por 12 meses en pacientes con Síndrome Coronario Agudo revascularizados con stent de segunda generación, para reducir el riesgo de infarto agudo de miocardio, trombosis tardía, muerte, eventos cerebrovasculares y revascularización repetida.

Metas sobre factores de riesgo cardiovascular:

• presión arterial <140/90
• LDL <100 mg/dl (idealmente menor de 70mg/dl en pacientes de muy alto riesgo)
• colesterol no HDL (colesterol total menos colesterol HDL) <130mg/dl
• triglicéridos <150mg/dl
• hemoglobina glicosilada en pacientes diabéticos <7% y 
• control del tabaquismo.

Disminuir y controlar la ingesta de grasas y aumentar el consumo de frutas y verduras en pacientes con Síndrome Coronario Agudo.

Realizar monitoreo electrocardiográfico durante el ejercicio en pacientes con riesgo moderado y alto.

Remitir a programa de rehabilitación cardíaca integral y dirigido.

No se recomienda el uso de ecocardiografía para el diagnóstico de Síndrome Coronario Agudo en pacientes mayores de 18 años con sospecha de Síndrome Coronario Agudo, con electrocardiograma no diagnóstico y biomarcadores de necrosis miocárdica negativos.

No se recomienda la utilización de morfina por personal de atención prehospitalaria en pacientes con Síndrome Coronario Agudo.

No se recomienda la utilización de clopidogrel por personal de atención prehospitalaria en pacientes con Síndrome Coronario Agudo.

No se recomienda la administración de una dosis de mantenimiento de 150 mg/día de clopidogrel como dosis de mantenimiento en pacientes con Síndrome Coronario Agudo.

No se recomienda la utilización de inhibidores de glicoproteína IIb/IIIa por personal de atención prehospitalaria en pacientes con Síndrome Coronario Agudo.

No se recomienda iniciar el uso rutinario de inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa en el servicio de urgencias en los pacientes con Síndrome Coronario Agudo.

No se recomienda el uso temprano de betabloqueadores en forma rutinaria en pacientes con Síndrome Coronario Agudo.

No se recomienda realizar la intervención coronaria percutánea facilitada en los pacientes con Síndrome Coronario Agudo con ST que requieran intervención coronaria percutánea.

No se sugiere realizar la intervención coronaria percutánea de rutina para el vaso culpable en los pacientes con Síndrome Coronario Agudo con ST con 12 a 72 horas de evolución.

No se recomienda la intervención coronaria percutánea de rutina para el vaso culpable, en los pacientes con Síndrome Coronario Agudo con ST con más de 72 horas de evolución.

No se sugiere administrar ácido nicotínico ni fibratos en pacientes con Síndrome Coronario Agudo y dislipidemia que a pesar de alcanzar la meta de LDL con estatinas, continúan con HDL  bajo y triglicéridos elevados.

No se sugiere en forma rutinaria dar antiagregación dual por más de 12 meses en pacientes con Síndrome Coronario Agudo revascularizados con stent, por aumento en el riesgo de sangrado mayor y mortalidad de todas las causas.

No se sugiere utilizar una prueba de esfuerzo cardiopulmonar de rutina con determinación directa del consumo de O2, en lugar de la prueba de esfuerzo convencional en pacientes con antecedente de un evento coronario agudo.