Indague acerca de vértigo postural y verifique con regularidad la hipotensión postural cuando esté tratando pacientes de edad avanzada que tienen enfermedad renal crónica con medicamentos antihipertensivos.
Indague acerca de vértigo postural y verifique con regularidad la hipotensión postural cuando esté tratando pacientes de edad avanzada que tienen enfermedad renal crónica con medicamentos antihipertensivos.
Factores de mayor riesgo de progresión de enfermedad renal crónica
Factores de mayor riesgo de progresión de enfermedad renal crónica
Uso de agentes nefrotóxicos como lítio e inhibidores de calcineuria
Uso de agentes nefrotóxicos como lítio e inhibidores de calcineuria
Se recomienda examinar con regularidad a los adultos con enfermedad renal crónica en busca de signos de enfermedad arterial periférica y considerarlos en las terapias usuales.
Se recomienda examinar con regularidad a los adultos con enfermedad renal crónica en busca de signos de enfermedad arterial periférica y considerarlos en las terapias usuales.
Usar creatinina sérica y una ecuación de cálculo de la tasa de filtración glomerular para la evaluación inicial.
En personas con una tasa de filtración glomerular inferior a 60 ml/min/1,73 m2 (Categorías TFG: G3a a G5) o marcadores de daño renal, revise la historia pasada y las mediciones anteriores para determinar la duración de la enfermedad renal.
Usar creatinina sérica y una ecuación de cálculo de la tasa de filtración glomerular para la evaluación inicial.
En personas con una tasa de filtración glomerular inferior a 60 ml/min/1,73 m2 (Categorías TFG: G3a a G5) o marcadores de daño renal, revise la historia pasada y las mediciones anteriores para determinar la duración de la enfermedad renal.
Cuando se requiere precisión para la dosificación (debido a un rango terapéutico estrecho o tóxico) y / o las estimaciones pueden ser no confiables (por ejemplo, debido a la baja masa muscular), se recomiendan métodos basados en la cistatina C o la medición directa de la tasa de filtración glomerular.
Cuando se requiere precisión para la dosificación (debido a un rango terapéutico estrecho o tóxico) y / o las estimaciones pueden ser no confiables (por ejemplo, debido a la baja masa muscular), se recomiendan métodos basados en la cistatina C o la medición directa de la tasa de filtración glomerular.
Seguimiento albuminuria y tasa filtración glomerular por lo menos una vez al año en pacientes con enfermedad renal crónica.
Medir más frecuente según estadío de la enfermedad.
Seguimiento albuminuria y tasa filtración glomerular por lo menos una vez al año en pacientes con enfermedad renal crónica.
Medir más frecuente según estadío de la enfermedad.
Proteinuria y albuminuria positivas en tira reactiva confirmar con medición cuantitativa laboratorio
Proteinuria y albuminuria positivas en tira reactiva confirmar con medición cuantitativa laboratorio
Medir proteinuria
Medir proteinuria
Medir hemoglobina, búsqueda anemia en paciente con enfermedad renal crónica
Anemia: concentración de hemoglobina menor a
Medir hemoglobina, búsqueda anemia en paciente con enfermedad renal crónica
Anemia: concentración de hemoglobina menor a
Meta de hemoglobina glucosilada aproximado al 7,0 % (53 mmol/mol) con el fin de prevenir o retardar la progresión de las complicaciones microvasculares de la diabetes, incluyendo nefropatía diabética.
Ampliar el objetivo de hemoglobina glucosilada por encima de 7,0 % (53 mmol/mol) en personas con comorbilidades o expectativa de vida limitada y en riesgo de hipoglucemia.
Meta de hemoglobina glucosilada aproximado al 7,0 % (53 mmol/mol) con el fin de prevenir o retardar la progresión de las complicaciones microvasculares de la diabetes, incluyendo nefropatía diabética.
Ampliar el objetivo de hemoglobina glucosilada por encima de 7,0 % (53 mmol/mol) en personas con comorbilidades o expectativa de vida limitada y en riesgo de hipoglucemia.
Medir calcio si tasa de filtración glomerular es inferior a 45 ml/min/1,73 m2
Medir calcio si tasa de filtración glomerular es inferior a 45 ml/min/1,73 m2
Medir fosfato si tasa de filtración glomerular inferior a 45 ml/min/1,73 m2
Medir fosfato si tasa de filtración glomerular inferior a 45 ml/min/1,73 m2
Medir hormona paratiroidea si tasa de filtración glomerular es inferior a 45 ml/min/1,73 m2
Hormona paratiroidea por encima límite superior evaluar hiperfosfatemia, hipocalcemia y deficiencia de vitamina D.
Medir hormona paratiroidea si tasa de filtración glomerular es inferior a 45 ml/min/1,73 m2
Hormona paratiroidea por encima límite superior evaluar hiperfosfatemia, hipocalcemia y deficiencia de vitamina D.
Indicaciones: medir fosfatasa alcalina si tasa de filtración glomerular inferior a 45 ml/min/1,73 m2
Mantener las concentraciones de fosfato sérico en el rango normal de acuerdo con los valores locales de referencia de laboratorio en personas con una tasa de filtración glomerular inferior a 45 ml/min/1,73.
Indicaciones: medir fosfatasa alcalina si tasa de filtración glomerular inferior a 45 ml/min/1,73 m2
Mantener las concentraciones de fosfato sérico en el rango normal de acuerdo con los valores locales de referencia de laboratorio en personas con una tasa de filtración glomerular inferior a 45 ml/min/1,73.
Administrar tratamiento con suplementos orales de bicarbonato en concentraciones de bicarbonato sérico inferiores a 22 mmol/l, con el fin de mantener el bicarbonato sérico dentro del rango normal, excepto contraindicaciones.
Administrar tratamiento con suplementos orales de bicarbonato en concentraciones de bicarbonato sérico inferiores a 22 mmol/l, con el fin de mantener el bicarbonato sérico dentro del rango normal, excepto contraindicaciones.
En personas con enfermedad renal crónica y falla cardíaca, cualquier escalamiento en la terapia y/o deterioro clínico debe llevar a la monitorización de
En personas con enfermedad renal crónica y falla cardíaca, cualquier escalamiento en la terapia y/o deterioro clínico debe llevar a la monitorización de
En personas con una tasas de filtración glomerular inferior a 60ml/min/1,73 m2 (Categorías TFG: G3a a G5), se recomienda interpretar las concentraciones séricas de péptidos natriuréticos BNP/NT-proBNP con cautela y en relación con la tasa de filtración glomerular y la falla cardíaca.
En personas con una tasas de filtración glomerular inferior a 60ml/min/1,73 m2 (Categorías TFG: G3a a G5), se recomienda interpretar las concentraciones séricas de péptidos natriuréticos BNP/NT-proBNP con cautela y en relación con la tasa de filtración glomerular y la falla cardíaca.
Criterios para la enfermedad renal crónica (cualquiera de ellos presente por más de 3 meses)
Criterios para la enfermedad renal crónica (cualquiera de ellos presente por más de 3 meses)
Clasificar la enfermedad renal crónica con base en
Asigne la causa de la enfermedad renal crónica con base en la presencia o ausencia de enfermedad sistémica y la localización en el riñón de los hallazgos patológico-anatómicos observados o presuntos.
Clasificar la enfermedad renal crónica con base en
Asigne la causa de la enfermedad renal crónica con base en la presencia o ausencia de enfermedad sistémica y la localización en el riñón de los hallazgos patológico-anatómicos observados o presuntos.
Asigne las categorías de tasa de filtración glomerular como aparece a continuación:
En ausencia de evidencia de daño renal, ni la categoría G1 ni la G2 para TFG cumplen los criterios para ERC.
Asigne las categorías de tasa de filtración glomerular como aparece a continuación:
En ausencia de evidencia de daño renal, ni la categoría G1 ni la G2 para TFG cumplen los criterios para ERC.
Asigne las categorías de albuminuria como aparece a continuación:
Asigne las categorías de albuminuria como aparece a continuación:
No existe suficiente evidencia para recomendar la combinación de un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina con un bloqueador de los receptores de angiotensina para prevenir la progresión de la enfermedad renal crónica.
No existe suficiente evidencia para recomendar la combinación de un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina con un bloqueador de los receptores de angiotensina para prevenir la progresión de la enfermedad renal crónica.
No se sugiere realizar pruebas de densidad mineral ósea de manera rutinaria en aquellos con tasa de filtración glomerular estimada inferior a 45 ml/min/1,73 m2
No se sugiere realizar pruebas de densidad mineral ósea de manera rutinaria en aquellos con tasa de filtración glomerular estimada inferior a 45 ml/min/1,73 m2
No se sugiere prescribir de manera rutinaria suplementos de vitamina D o análogos de vitamina D, en ausencia de deficiencia sospechada o documentada, para suprimir concentraciones elevadas de hormona paratiroidea en personas con enfermedad renal crónica que no están en diálisis.
No se sugiere prescribir de manera rutinaria suplementos de vitamina D o análogos de vitamina D, en ausencia de deficiencia sospechada o documentada, para suprimir concentraciones elevadas de hormona paratiroidea en personas con enfermedad renal crónica que no están en diálisis.
No se sugiere prescribir tratamiento con bifosfonatos en personas con una tasa de filtración glomerular inferior a 30 ml/min/1,73 m2
No se sugiere prescribir tratamiento con bifosfonatos en personas con una tasa de filtración glomerular inferior a 30 ml/min/1,73 m2
No se recomienda utilizar preparaciones intestinales orales que contengan fosfato en personas con una tasa de filtración glomerular inferior a 60ml/min/1,73 m2
No se recomienda utilizar preparaciones intestinales orales que contengan fosfato en personas con una tasa de filtración glomerular inferior a 60ml/min/1,73 m2
No se recomienda utilizar remedios herbales en personas con enfermedad renal crónica.
No se recomienda utilizar remedios herbales en personas con enfermedad renal crónica.
No se recomienda utilizar medios de contraste que contengan gadolinio en personas con una tasa de filtración glomerular inferior a 15ml/min/1,73 m2
No se recomienda utilizar medios de contraste que contengan gadolinio en personas con una tasa de filtración glomerular inferior a 15ml/min/1,73 m2
Disminución en la categoría de tasa de filtración glomerular
Descenso incuestionable en la tasa estimada de filtración glomerular definido por caída del 25 % o mayor a partir de la línea basal.
Disminución en la categoría de tasa de filtración glomerular
Descenso incuestionable en la tasa estimada de filtración glomerular definido por caída del 25 % o mayor a partir de la línea basal.
Disminución sostenida en la tasa estimada de filtración glomerular de más de 5 ml/min/1,73 m2 /año.
Disminución sostenida en la tasa estimada de filtración glomerular de más de 5 ml/min/1,73 m2 /año.
Tratar con medicamentos antihipertensivos pacientes con:
Mantener presión arterial menor o igual a 140 mmHg sistólica / 90 mmHg diastólica
Tratar con medicamentos antihipertensivos pacientes con:
Mantener presión arterial menor o igual a 140 mmHg sistólica / 90 mmHg diastólica
Eventos adversos relacionados con tratamiento de hipertensión arterial especialmente en ancianos
Eventos adversos relacionados con tratamiento de hipertensión arterial especialmente en ancianos
Bloqueador de los receptores de la angiotensina o inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina en
Bloqueador de los receptores de la angiotensina o inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina en
Manejo multifactorial en diabéticos con enfermedad renal crónica, metas cardiovascular para niveles lípidos
Manejo multifactorial en diabéticos con enfermedad renal crónica, metas cardiovascular para niveles lípidos
Manejo multifactorial en diabéticos con enfermedad renal crónica,. terapia antiplaquetaria según indicaciones de riesgo cardiovascular.
En paciente no diabético ofrecer tratamiento con agentes antiplaquetarios a los adultos con enfermedad renal crónica, en riesgo de eventos arterioescleróticos, a menos que haya un riesgo mayor de hemorragia que debe confrontarse con los posibles beneficios cardiovasculares.
Manejo multifactorial en diabéticos con enfermedad renal crónica,. terapia antiplaquetaria según indicaciones de riesgo cardiovascular.
En paciente no diabético ofrecer tratamiento con agentes antiplaquetarios a los adultos con enfermedad renal crónica, en riesgo de eventos arterioescleróticos, a menos que haya un riesgo mayor de hemorragia que debe confrontarse con los posibles beneficios cardiovasculares.
Consideraciones sobre uso metformina
Consideraciones sobre uso metformina
Vacunación anual para la influenza a todos los adultos con enfermedad renal crónica, a menos que esté contraindicado.
Vacunación anual para la influenza a todos los adultos con enfermedad renal crónica, a menos que esté contraindicado.
Vacuna neumocócica polivalente a todos los adultos con
Revacunación en un período de cinco años
Vacuna neumocócica polivalente a todos los adultos con
Revacunación en un período de cinco años
Inmunizar contra hepatitis B a todos los adultos que están en alto riesgo de progresión de enfermedad renal crónica y que tienen una tasa de filtración glomerular inferior a 30ml/min/1,73 m2 (categorías TFG: G4 a G5)
Confirmar la respuesta mediante una prueba serológica apropiada.
Inmunizar contra hepatitis B a todos los adultos que están en alto riesgo de progresión de enfermedad renal crónica y que tienen una tasa de filtración glomerular inferior a 30ml/min/1,73 m2 (categorías TFG: G4 a G5)
Confirmar la respuesta mediante una prueba serológica apropiada.
Tener en cuenta la tasa de filtración glomerular cuando se dosifiquen los medicamentos
Tener en cuenta la tasa de filtración glomerular cuando se dosifiquen los medicamentos
Descontinuar temporalmente medicamentos potencialmente nefrotóxicas o excretados por los riñones en personas con una tasa de filtración glomerular inferior a 60ml/min/1,73 m2
Descontinuar temporalmente medicamentos potencialmente nefrotóxicas o excretados por los riñones en personas con una tasa de filtración glomerular inferior a 60ml/min/1,73 m2
Estos agentes incluyen, pero no están limitados a:
Estos agentes incluyen, pero no están limitados a:
Para personas con un tasa de filtración glomerular < 60ml/min/1,73 m2 que requieran estudios con medios de radiocontraste yodados;
Para personas con un tasa de filtración glomerular < 60ml/min/1,73 m2 que requieran estudios con medios de radiocontraste yodados;
Consulta médica en todo paciente con enfermedad renal crónica previo a utilizar medicinas que no requieren prescripción o suplementos proteicos nutricionales.
Consulta médica en todo paciente con enfermedad renal crónica previo a utilizar medicinas que no requieren prescripción o suplementos proteicos nutricionales.
Disminuir la ingesta de proteínas a 0,8 g/kg/día en adultos con diabetes o sin diabetes y con un tasa de filtración glomerular inferior a 30 ml/min/ 1,73 m2
Evitar una alta ingesta de proteínas (˃ 1,3 g/kg/día) en adultos con enfermedad renal crónica en riesgo de progresión.
Disminuir la ingesta de proteínas a 0,8 g/kg/día en adultos con diabetes o sin diabetes y con un tasa de filtración glomerular inferior a 30 ml/min/ 1,73 m2
Evitar una alta ingesta de proteínas (˃ 1,3 g/kg/día) en adultos con enfermedad renal crónica en riesgo de progresión.
Disminuir la ingesta de sal a menos de 90 mmol de sodio por día (correspondiente a 5 g de cloruro de sodio) en adultos, a menos que esté contraindicado.
Disminuir la ingesta de sal a menos de 90 mmol de sodio por día (correspondiente a 5 g de cloruro de sodio) en adultos, a menos que esté contraindicado.
Ajuste de dieta ajustado a gravedad enfermedad, intervenir ingesta de sal, fosfato, potasio y proteínas cuando sea indicado.
Ajuste de dieta ajustado a gravedad enfermedad, intervenir ingesta de sal, fosfato, potasio y proteínas cuando sea indicado.
Estimular a las personas con enfermedad renal crónica para
Estimular a las personas con enfermedad renal crónica para
Ofrecer una evaluación por podología a los adultos con enfermedad renal crónica y diabetes.
Ofrecer una evaluación por podología a los adultos con enfermedad renal crónica y diabetes.
Criterios de posible remisión a servicio especializado de atención renal
Criterios de posible remisión a servicio especializado de atención renal
Planear oportunamente en personas con enfermedad renal crónica progresiva en quienes el riesgo de falla renal en un período de un año es del 10 al 20 % o mayor
Planear oportunamente en personas con enfermedad renal crónica progresiva en quienes el riesgo de falla renal en un período de un año es del 10 al 20 % o mayor
Elementos que sugieren necesidad de inicio de diálisis
Esto ocurre con frecuencia pero no invariablemente en el rango de una tasa de filtración glomerular entre 5 y 10 ml/min/1,73 m2
Elementos que sugieren necesidad de inicio de diálisis
Esto ocurre con frecuencia pero no invariablemente en el rango de una tasa de filtración glomerular entre 5 y 10 ml/min/1,73 m2
Considerar trasplante renal anticipado de donante vivo en adultos cuando la tasa de filtración glomerular es inferior a 20ml/min/1,73 m2 y existe evidencia de enfermedad renal crónica progresiva e irreversible en los 6 a12 meses anteriores.
Todo paciente con enfermedad renal crónica en estadios avanzados debe ser evaluado en primer lugar para transplante renal y luego si para diálisis.
Considerar trasplante renal anticipado de donante vivo en adultos cuando la tasa de filtración glomerular es inferior a 20ml/min/1,73 m2 y existe evidencia de enfermedad renal crónica progresiva e irreversible en los 6 a12 meses anteriores.
Todo paciente con enfermedad renal crónica en estadios avanzados debe ser evaluado en primer lugar para transplante renal y luego si para diálisis.
El manejo conservador debe ser una opción en las personas que eligen no iniciar una terapia de reemplazo renal y esto debe apoyarse mediante un programa integral de manejo.
El manejo conservador debe ser una opción en las personas que eligen no iniciar una terapia de reemplazo renal y esto debe apoyarse mediante un programa integral de manejo.