Condiciones predisponentes a desarrollo de cálculos

• Obesidad.
• Hipertiroidismo.
• Gota.
• Acidosis tubular renal de tipo 1.
• Diabetes mellitus de tipo 2.
• Enfermedades óseas
• Hiperparatiroidismo primario.
• Estados de malabsorción gastrointestinal debido a una resección intestinal.
• Cirugía bariátrica.
• Enfermedad intestinal o pancreática.

Factores nutricionales asociados a formación de cálculos:

• Ingesta de calcio por debajo o significativamente por encima de la recomendación dietaria apropiada.
• Baja ingesta de fluidos.
• Elevada ingesta de sodio.
• Ingesta limitada de frutas y vegetales.
• Elevada ingesta de purinas de origen animal.

Indagar consumo de medicación o suplementos que provocan cálculos

• Probenecid
• Algunos inhibidores de la proteasa
• Inhibidores de la lipasa
• Triamterene
• Quimioterapia
• Vitamina C
• Vitamina D
• Calcio e
• Inhibidores de la anhidrasa carbónica: topiramato, acetazolamida y zonisamida.

Electrolitos: sodio, potasio, cloro, bicarbonato, calcio.

En caso de alteraciones buscar posibles causas - acidosis tubular renal tipo 1, hipercalcemia... -

Función del riñón

Ácido úrico - descartar gota / hiperuricemia

Sospecha de hiperparatiroidismo primario ante niveles de calcio elevados

Buscar en citoquímico de orina 

• Cristales patognomónicos.
• Indicios de infección urinaria.

Indicado en

• Sospecha infección en curso 
• Infecciones urinaria recurrentes 
• Cálculos estruvita.
  • Búsqueda de reinfecciones con microorganismos productores de ureasa en caso de cálculos estruvita.

Solicitar un análisis del cálculo cuando sea posible recuperarlo.

• Cálculos con ácido úrico, cistina o estruvita: sospechar presencia de anormalidades metabólicas o genéticas específicas.
• Cálculos de fosfato de calcio: mayor probabilidad de estar asociados con ciertas condiciones médicas:
  • acidosis tubular renal de tipo 1
  • hiperparatiroidismo primario
  • espongiosis medular renal
  • uso de inhibidores de la anhidrasa carbónica

Realizar estudio metabólico con orina 24 horas en

• Formadores recurrentes de cálculo
  • episodios repetidos de litiasis.
  • múltiples cálculos en la presentación inicial.
• Formadores de cálculos de alto riesgo
• Historia familiar de cálculos
• Riñón solitario

Medir en dicha muestra de volumen total, pH, calcio, oxalato, ácido úrico, citrato, sodio, potasio y creatinina.

En el seguimiento inicial y una vez por año o más frecuentemente, dependiendo de la actividad de los cálculos, para evaluar la adherencia de los pacientes y la respuesta metabólica.

Radiografía simple de abdomen, ultrasonografía renal o tomografía computarizada para cuantificar la carga de cálculos y hacer seguimiento.

El hallazgo de cálculos renales múltiples o bilaterales: es factor de riesgo para recurrencia.

Ingesta de fluidos que lleve a tener un volumen urinario de por lo menos 2.5 litros por día.

Limitar consumo de sodio en pacientes con:

• Cálculos de calcio y con niveles urinarios de calcio relativamente elevados.
• Cálculos de cistina.

Pacientes con cálculos de calcio y con niveles urinarios de calcio relativamente elevados.   Consumo 1,000–1,200 mg de calcio dietario por día.

Cálculos de oxalato de calcio y con un contenido urinario de oxalato relativamente alto.

Recomendar consumo normal de calcio.

Pacientes con cálculos de calcio y niveles urinarios de citrato relativamente bajos incrementar consumo de frutas y verduras

Indicaciones restricción proteinas no lácteas de origen animal Pacientes con cálculos de calcio y niveles urinarios de citrato relativamente bajos limitar consumo proteinas no lácteas de origen animal

Pacientes con cálculos de cistina limitar ingesta de proteínas.

Pacientes con niveles elevados o relativamente elevados de calcio en la orina y con cálculos de calcio recurrentes

Pacientes con cálculos de calcio recurrentes en quienes estén ausentes otras anormalidades metabólicas o que hayan sido manejadas apropiadamente y aun persista la formación de cálculos.

Indicado en pacientes con

• Cálculos de calcio recurrentes y con niveles urinarios bajos o relativamente bajos de citrato.
• Cálculos de ácido úrico y de cistina, a fin de elevar el pH de la orina hasta alcanzar un nivel óptimo.
• Considerar en pacientes con cálculos de calcio recurrentes en quienes estén ausentes otras anormalidades metabólicas o que hayan sido manejadas apropiadamente y aun persista la formación de cálculos.

En pacientes con cálculos recurrentes de oxalato de calcio que tengan hiperuricosuria y niveles normales de calcio en la orina.

Ofrecer drogas del grupo tiol ligadoras de cistina, tales como alfa - mercaptopropionilglicina (tiopronina), a los pacientes con cálculos de cistina que no respondan a las modificaciones de la dieta y a la alcalinización de la orina, o que tengan una carga recurrente de cálculos de gran tamaño.

Ofrecer ácido acetohidroxámico a los pacientes con cálculos de estruvita residuales o recurrentes, solamente después que se hayan agotado las opciones quirúrgicas.

Los clínicos no deberán realizar como rutina la prueba de “carga rápida de calcio” para distinguir los tipos de hipercalciuria.

No ofrecer rutinariamente alopurinol como terapia de primera línea a los pacientes con cálculos de ácido úrico.