Interrogar, en caso de equipos de medición automatizada en casa, cifras tensionales registradas por el paciente.

Interrogar por antecedentes y comorbilidad específica

• diabetes
• obesidad
• dislipidemia
• falla cardiaca
• falla renal avanzada
• desenlaces previos como historia de eventos vasculares

Interrogar sobre antecedentes que indiquen mayor riesgo de hipertrofia ventricular

• HTA de por los menos 5 años, 
• HTA estadio II (o mayor), 
• HTA refractaría o
• enfermedad renal crónica estadio II o superior.

Clasificar estadío según cifras presión arterial

Peso y talla - índice de masa corporal, identificar si mayor a 25kg/m2

Buscar signos hipertrofia ventricular izquierda.

Muestra orina ocasional en los tres primeros meses de diagnóstico, buscar:

• relación proteinuria/creatinina positiva o
• proteinuria positiva en tiras reactivas.

Albuminuria en 24 horas:

• En caso de datos positivos muestra orina ocasional - tirilla positiva para proteinuria o relación proteinuria/creatinina en análisis laboratorio).
• Seguimiento anual en caso de hallazgo positivo en orina 24 horas.

Monitoreo ambulatorio en caso de:

• hallazgo positivo (primera vez) en consultorio - presión arterial sistólica mayor a 135mmHg o diastólica mayor a 85mmHg -
• exceso de variabilidad en mediciones presión arterial -automonitoreo paciente-
• respuesta insatisfactoria o incierta al tratamiento.

Ecocardiografía para diagnóstico hipertrofia ventricular izquierda 

• en caso de riesgo mayor (ver sección de antecedentes).
• en caso de hipertrofia, repetir la prueba entre 6 y 24 meses para evaluar cambios respuesta.

Estratificar riesgo con escala Framingham para guiar tratamiento.

Establecer metas de tratamiento

• riesgo alto de eventos cardiovasculares a 10 años establecer metas de tratamiento intensivas (TA < 130/80 mmHg) al iniciar el tratamiento antihipertensivo
• mayores de >60 años o que tengan diagnóstico concomitante de diabetes, se recomienda el uso de terapia antihipertensiva con metas de PAS < 140 mmHg usando método auscultatorio o <130 mmHg usando métodos automatizados como estrategia de seguimiento.

Iniciar diuréticos tiazídicos en ausencia de contraindicaciones francas - hidroclorotiazida 25- 50mg/día, clortalidona 12,5-25mg/día -

Indicaciones terapia combinada - excepto ARAII e inhibidores ECA - 

• Cifras de tensión arterial sistólica mayor o igual a 160mmHg o tensión arterial diastólica mayor o igual a 100mmHg iniciar terapia combinada.
• Metas no alcanzadas con monoterapia.

Procurar dosis únicas diarias en terapias combinadas para logras mayor adherencia al tratamiento.

Fomentar automonitoreo en casa y registro de cifras de presion arterial- aumenta adherencia al tratamiento y logro de metas -

Alimentación y dieta

• Procurar dieta DASH
• Controlar peso índice de masa corporal menor o igual a 25kg/mt2
• Restringir ingesta de sodio
• Ingesta potasio a 4.7 gr / día excepto riesgo hiperkalemia

Estimular y fomentar actividad física en todos los pacientes con HTA

Valoración por oftalmólogo cada 2 años en pacientes con mayor riesgo de daño microvascular:

• HTA estadio II o >
• HTA refractaria
• Enfermedad renal crónica estadio II o mayor

Remitir paciente a programa integral de manejo hipertensión arterial

Fundoscopia no recomendada (remitir a oftalmólogo según criterios)

No usar electrocardiograma como criterio para diagnóstico hipertrofia ventricular izquierda.

No recomendado estudios ultrasonido vascular de rutina para estratificación de riesgo en pacientes sin síntomas de obstrucción arterial.

Evitar combinación ARAII e inhibidores ECA por mayor riesgo hipotensión sintomática.