Versión 1 [20 Mar 2018] - Evitar sobreuso de imagenes diagnósticas De rutina los exámenes de imagen diagnósticas -rayos X, resonancia, tomografía computarizada- no están indicados para dolor agudo inespecífico. Están indicados si la historia clínica y examen físico dan indicios de una enfermedad potencialmente seria (triage de la columna)

Versión 1 [20 Mar 2018] - Evitar el reposo en cama El reposo en cama no promueve la mejoría, además es factor de riesgo para rigidez muscular, hipotrofia muscular, pérdida de densidad ósea mineral, tromboembolismo pulmonar, minusvalía crónica y limitación para la rehabilitación

Versión 1 [20 Mar 2018] - No hay ejercicio específico recomendado Aunque existe evidencia de que permanecer activo mejora la salud en general, no hay suficiente evidencia para recomendar ejercicios específicos, como estiramiento o flexibilidad, para dolor agudo no específico.

Versión 1 [20 Mar 2018] - No aplicar inyección epidural de esteroides para dolor agudo no específico No hay evidencia suficiente para recomendar inyección epidural de esteroides para dolor agudo no específico, además aumenta el riesgo de eventos adversos como dolor de cabeza, fiebre, penetración subdural, absceso epidural y depresión respiratoria.

Versión 1 [20 Mar 2018] - No evidencia de \"escuelas de columna lumbar\" para dolor agudo Para dolor subagudo y crónico puede existir beneficio, pero durante el episodio agudo no hay evidencia de mejora con intervenciones tipo "escuelas de columna"

Versión 1 [20 Mar 2018] - No evidencia de terapia comportamental Para dolor subagudo y crónico puede existir beneficio, pero durante el episodio agudo no hay evidencia de terapia comportamental en el manejo del episodio agudo

Versión 1 [20 Mar 2018] - Terapia con tracción No hay evidencia que demuestre su beneficio

Versión 1 [20 Mar 2018] - Masajes No hay evidencia que demuestre su beneficio

Versión 1 [20 Mar 2018] - Estimulación Transcutánea Eléctrica de Nervio - transcutaneous electrical nerve stimulation TENS - Hay evidencia de NO MEJORíA con la terapia TENS

Versión 1 [20 Mar 2018] - Triage diagnóstico Según historia clínica y examen físico clasificar en 1 enfermedad potencialmente seria: tumor, infección, trastorno inflamatorio, fractura, síndrome de caída equina, inicio antes de 20 años o después de los 55, trauma significativo, dolor torácico, pérdida de peso y síntomas neurológicos difusos. 2 dolor en raíz nerviosa 3 dolor no específico

Versión 1 [20 Mar 2018] - Evaluar factores sicosociales Si ha habido poca mejoría evaluar * Bajo soporte social en el lugar de trabajo * Baja motivación laboral.

Versión 1 [20 Mar 2018] - Reevaluar paciente si no mejora o empeora Si el paciente no mejora en las primeras semanas 4-6 o empeora reevaluar. Excluir enfermedades graves o daño de raíz nerviosa, hacer manejo específico

Versión 1 [20 Mar 2018] - Educación al paciente y aclaración de sus dudas Brindar información clara escrita o verbal disminuye el número de consultas ambulatorias. Utilizar cartillas o sesiones programadas educativas, aclarando dudas y comprensiones equivocadas del paciente sobre su enfermedad disminuye el número de consultas e intervenciones

Versión 1 [20 Mar 2018] - Mantenerse activo el mayor tiempo posible Se debe recomendar al paciente mantenerse activo el máximo posible y evitar el ausentismo ocupacional. Largos periodos de ausentismo laboral se asocia a peor desenlace (menor probabilidad de reincorporación laboral)

Versión 1 [20 Mar 2018] - Analgesia con paracetamol y AINES Si es necesario prescriba analgésicos, preferiblemente en intervalos regulares. Primera elección paracetamol (acetaminofén), segunda elección AINES. Agregar relajante muscular -tizanidina, ciclobenzaprina, etc- si no mejora el dolor con los anteriores.

Versión 1 [20 Mar 2018] - Manipulación espinal Considerar manipulación espinal si hay falla en retorno a actividades normales

Versión 1 [20 Mar 2018] - Manejo ocupacional multidisciplinario Considerar manejo multidisciplinario para empleados con ausentismo laboral mayor a 4 - 8 semanas, con: * Especialista en columna lumbar, * escuela de columna, * terapia rehabilitación funcional, * terapia para reincorporación laboral