ACTIVIDADES - HISTORIAL DE CAMBIOS
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elementos eliminados (historial)
Contraindicaciones y precauciones loperamida Evitar loperamida en los siguientes casos:
- No se recomienda en sospecha shigelosis o E. coli productora de toxina Shiga
- No administrar en pacientes con diarrea sanguinolenta o inflamatoria.
- Evitar en casos sospechosos o comprobados de megacolon tóxico
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No recomendado uso rutinario antibióticos Debido a que la diarrea aguda suele ser causada por virus y autolimitada, no se recomienda el uso rutinario de antibióticos para la mayoría de los adultos con diarrea acuosa no grave
- La mayoría de los casos de diarrea bacteriana aguda no requieren tratamiento con antibióticos.
- En algunos casos, los antibióticos pueden empeorar o prolongar la enfermedad.
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No recomendado probióticos de rutina No recomendado probióticos de rutina (considerar solo en diarrea por antibióticos)
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No recomendado suplemento zinc Suplementos de zinc en niños para control diarrea no recomendado por ausencia de evidencia.
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No recomendado dieta restrictiva Dieta restrictiva no recomendada: no hay evidencia por estudios de menor duración enfermedad con dieta restrictiva versus dieta libre.
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No recomendado de rutina coprocultivo seguimiento Pruebas de seguimiento (coprocultivo) no recomendado de rutina (ver indicaciones)
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Documento origen 0 ediciones
Anamnesis - características evacuaciones Interrogar por:
- inicio, duración, gravedad y frecuencia de la diarrea
- características de las evacuaciones - acuosa, con sangre, con moco, purulenta, entre otras
- signos de deshidratación: oliguria, sed, mareos y cambios en el estado mental.
- vómito: sugiere enfermedades virales o enfermedades causadas por ingestión de toxina bacteriana preformada.
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Anamnesis - Sintomas sugestivos de diarrea bacteriana Sintomas sugestivos de diarrea bacteriana invasiva
- Fiebre.
- Tenesmo.
- Heces sanguinolentas.
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Anamnesis - sospechar infección por vibrio cholerae (cólera) Sospechar cólera si
- Diarrea acuosa aguda "agua de arroz", vómitos y deshidratación grave o choque; o
- Paciente igual o mayor a cinco años con cinco o más evacuaciones diarreicas en 24 horas y cuyo cuadro clínico no sea mayor a cinco días de evolución (regla de los cinco).
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Anamnesis - información complementaria Interrogar adicionalmente por:
- viajes recientes a zonas en las que los agentes causales son endémicos,
- terapia farmacológica reciento o actual.
- consumo alimentos preparados por personas con exposición endémica reciente
- exposición a aguas saladas o insalubres.
- consumo de mariscos crudos o poco cocidos.
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Examen físico - frecuencia cardíaca Deshidratación significativa se manifiesta con frecuencia cardíaca aumentada.
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Examen físico - presión arterial Identificiar hipotensión ortostática (medir en ambas posiciones) o choque.
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Examen físico - temperatura Buscar presencia o ausencia de fiebre objetiva (registrar medición)
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Examen físico - Cabeza y orofaringe Buscar hallazgos clínicos deshidratación:
- Mucosas secas
- Ojos hundidos
- Llanto sin lágrimas
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Examen físico - Abdomen 0 ediciones
Examen físico - Extremidades Intensidad del pulso: pulso débil o imperceptible indica deshidratación grave o paciente en choque.
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Examen físico - Neurológico Identificar estado de conciencia. Letargo o coma indica compromiso grave (paciente en choque).
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Examen físico - Piel Revisar llenado capilar, si es retardado indica deshidratación importante.
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Clasificación enfermedad Clasificar paciente con diarrea por gravedad deshidratación y tipo:
- Por gravedad deshidratación: leve, moderada y severa método Dhaka.
- Por tipo: diarrea aguda, con sangre, disentería y diarrea persistente.
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Medición sodio en sangre Sodio en sangre: cólera asociado a riesgo hiponatremia y sus complicaciones, sales de rehidratación oral son hipoosmolares, hacer seguimiento sodio en sangre y reponer a necesidad.
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Coprocultivo (cultivo de heces) Cultivo de heces indicado en pacientes con
- fiebre
- diarrea sanguinolenta
- deshidratación moderada/grave
- síntomas que duren mas de siete días.
- alto riesgo de propagar la enfermedad en grupos o comunidades
- durante brotes conocidos o sospechosos.
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Análisis para Vibrio cholerae Análisis muestras de heces para especies de Vibrio cholerae en personas con:
- evacuaciones abundantes
- características en agua de arroz
- exposición a aguas saladas o insalubres
- consumo de mariscos crudos o poco cocidos
- viaje a zonas endémicas en los tres días previos a la sintomatología.
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Coprocultivo seguimiento Indicaciones seguimiento coprocultivo (posterior a remisión cuadro clínico) en pacientes que requieran descartar patógenos bacterianos que puedan ser transmitidos a comunidades
- laboren en guarderías.
- cuidado infantil
- adultos mayores
- estén al cuidado de pacientes
- manejen alimentos
- realicen actividades grupales
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Manejo - sales de rehidratación oral Sales de rehidratación oral indicaciones
- Terapia de primera línea deshidratación leve
- Diarrea aguda sin sangre y deshidratación moderada
- Cólera con deshidratación moderada.
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Manejo - hidratación intravenosa Hidratación intravenosa indicaciones
- Sin respuesta favorable a uso sales rehidratación oral.
- Intolerancia a la vía oral
- Deshidratación grave
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Indicaciones antibiótico Indicaciones antibiótico
- Diarrea tipo disentería
- Diarrea asociada a viajes internacionales
- Antibiótico empírico en adultos inmunocomprometidos con diarrea aguda grave o sanguinolenta
- Salmonella en heces, aún en pacientes asintomáticos
Considerar resistencias locales bacterianas a antibióticos y modificar tratamiento antibiótico cuando se establezca agente plausible.
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Antihelmínticos o anaerobios Antihelmínticos o metronidazol: si hay diarrea persistente y sospecha de parásitos (antihelmíntico) o giardiasis (metronidazol)
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Antiespasmódicos (loperamida) Loperamida consideraciones
- Indicado en adultos inmunocompetentes con diarrea acuosa aguda
- Terapia combinada con antibiótico disminuye duración de la enfermedad y aumenta la probabilidad de curación clínica temprana.
- No se recomienda en sospecha shigelosis o E. coli productora de toxina Shiga
- No administrar en pacientes con diarrea sanguinolenta o inflamatoria.
- Evitar en casos sospechosos o comprobados de megacolon tóxico.
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Reposición sodio Manejo hiponatremian: reponer sodio en sangre si paciente realiza hiponatremia (riesgo en pacientes con cólera manejados con sales rehidratación).
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Probióticos indicaciones Probióticos considerar SOLO en caso diarrea por antibióticos.
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Recomendaciones adicionales Recomendaciones generales
- Restringir actividades relacionadas con agua: nadar, bucear, pescar...
- Abstenerse de contacto sexual en periodo sintomático.
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Incapacidad laboral Prescribir incapacidad laboral de acuerdo a gravedad de cuadro clínico y actividad laboral paciente.
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