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HISTORIAL DE CAMBIOS Y VERSIONES

ACTIVIDADES - HISTORIAL DE CAMBIOS
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Anamnesis - características episodios

Incluir en el interrogatorio

número de deposiciones diarréicas (delimitar en tiempo 24 horas previas)
episodios de vómito (delimitar en tiempo últimas 4 horas).
Indagar si diarrea ha sido con sangre.
Presencia de fiebre.

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Anamnesis - criterios de interrogatorio para grado de deshidratación

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Antecedentes personales de interés para diagnóstico

Antecedentes personales de interés para diagnóstico

* lactancia materna exclusiva 6 primeros meses de vida?

* Vacuna contra rotavirus?

* Reside o ha visitado recientemente zona endémica cólera

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Antecedentes de riesgo para bacteremia

* menores de seis meses

* asplena funcional o anatómica

* VIH / SIDA

* enfermedad crónica del tracto gastrointestina

* hemoglobinopatía

* Inmunosupresión / inmunocomprometidos

* desnutrición moderada o grave

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Versión 1 [13 Mar 2025] -

* menores de seis meses

* asplena funcional o anatómica

* VIH / SIDA

* enfermedad crónica del tracto gastrointestina

* hemoglobinopatía

* Inmunosupresión / inmunocomprometidos

* desnutrición moderada o grave

Pulso

Identificar taquicardia

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Presión arterial

identificar hipotensión

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Temperatura

Medición cuantificada fiebre

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Examen físico - Cabeza

Ojos hundidos

Movimientos mandibulares - sospechar hipernatremia -

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Examen físico - Abdomen

Descartar abdomen agudo quirúrgico

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Examen físico - Neurológico

Describir

nivel de consciencia: Irritabilidad, letargo.
Hiperreflexia - sospechar hipernatremia -
Convulsiones o coma - sospechar hipernatremia -

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Examen físico - Extremidades

Evaluar

frialdad extremidades,
pulsos periféricos débiles
Incremento tono muscular - sospechar hipernatremia -
Edema en miembros inferiores - riesgo de muerte

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Examen físico - Piel

Evaluar:

llenado capilar prolongado
Aplanamiento piel mayor a dos segundos luego de pellizcar la piel,
palidez,
piel moteada

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Exámenes laboratorio

No de rutina.

Detección y aislamiento patógenos específicos en caso de riesgo bacteremia (ver sección antecedentes) realizar estudio para pacientes riesgo bacteremia de los siguientes patógenos:

* Shigella spp,

* Giardia lamblia o intestinalis

* E. histolytica (trofozoítos o complejo E. dispar/histolytica),

* Salmonella spp

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Clasificación grado deshidratación

Clasificar grado de deshidratación según escala OMS

Deshidratación grave al menos dos criterios

* letargo o pérdida de conocimiento

* ojos hundidos

* incapacidad o casi incapacidad para beber

* retorno lento (2 segundos o más) a la normalidad después de pellizcar la piel

Deshidratación moderada al menos dos criterios

* desasosiego o irritabilidad

* ojos hundidos

* ganas de beber, sed

Sin deshidratación

* Ninguno de los criterios para deshidratación grave o deshidratación moderada.

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Hidratación oral

Hidratación oral con Sales de Rehidratación Oral de baja osmolaridad

* Volumen 50 a 100 ml/kg durante 2 a 4 horas.

* Ofrecer a libre demanda, cantidades pequeñas y con cuchara.

* Sonda nasogástrica si el niño no es capaz de beber.

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Hidratación intravenosa indicaciones

* Dehidratación grave

* Gasto fecal elevado (mayor que la reposición con sales de rehidratación oral)

* Somnolencia, alteración estado de conciencia o convulsiones que impide ingesta suficiente de sales de rehidratación oral

* Vómito incohercible

* Distensión abdominal con íleo paralítico

* Sospecha abdomen agudo quirúrgico

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Dosis hidratación intravenosa

Reponer 25ml/Kg/hora, 2 a 4 horas, evaluando cada hora hasta reponer hidratación.

Soluciones recomendadas

* Lactato de Ringer solución poli-electrolítica.

* En su ausencia solución salina 0.9%

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Antibióticos indicaciones

No de rutina. Solo si hay

* Bacteremia / sepsis

* Sospecha o confirmación Vibrio Choleare

* Diarrea con sangre, fiebre alta (mayor o igual a 39ºC) y regular estado general

* Detección patógenos específicos (ver párrafo sobre detección y aislamiento patógenos) en pacientes con antecedentes de riesgo para bacteremia

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Elección antimicrobiano

Considerar sensibilidad regional

Primera línea ácido nalidíxico 50-60mg/Kg x 7 días (solo si está indicado)

Alternativas: cefotaxime, ceftriaxone o ciprofloxacina.

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Tratamiento Giardia y Entamoeba histolytica

Primera elección metronidazol y como alternativas tinidazol o secnidazol

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Tratamiento antibiótico - Brotes de cólera

trimetoprim/sulfametozazol.

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Criterios de ingreso a observación urgencias - no ordenar egreso hasta que se resuelva -

Riesgo aumentado mortalidad:

* diez o más deposiciones diarreicas en las últimas 24 horas y

* cinco o más vómitos en las últimas 4 horas

Dejar en observación (u hospitalizar) hasta que se resuelva y sea posible hidratación en casa.

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Criterios hospitalización

* Deshidratación grave o con signos de choque.

- disminución del nivel de conciencia,

- piel pálida o moteada,

- extremidades frías,

- taquicardia,

- taquipnea,

- pulsos periféricos débiles,

- tiempo de llenado capilar prolongado y/o

- hipotensión

* Alteraciones neurológicas (somnolencia, letargia o crisis convulsivas).

* Vomito persistente e incoercible que impide la Terapia de Rehidratación Oral.

* Síntomas que sugieran una enfermedad grave como un proceso abdominal quirúrgico.

* Niños que vuelven a consultar por deshidratación durante el mismo episodio diarreico (reingreso por deshidratación)

* Niños con sospecha de deshidratación hipernatrémica

- presencia de movimientos de mandíbula,

- incremento en el tono muscular,

- hiperreflexia,

- convulsiones,

- adormecimiento y coma

* Niños con factores de riesgo para muerte: edemas en miembros inferiores, la presencia de un proceso infeccioso mayor asociado, presencia de neumonía, sepsis o infecciones neurológicas.

* Cuidadores que no pueden proveer un adecuado cuidado en casa.

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Seguimiento

Evaluar cada 1 hora durante terapia de hidratación oral en el servicio de urgencias hasta lograr hidratación.

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