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HISTORIAL DE CAMBIOS Y VERSIONES

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Hipotiroidismo V 1
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[30 Nov 2024] Hipotiroidismo

(Jose Alejandro)

ACTIVIDADES - HISTORIAL DE CAMBIOS
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Solcitar de rutina T3 libre (fT3)

T3 Libre (FT3) no se solicita rutinariamente para diagnosticar hipotiroidismo, debido a que el TSH elevado y el T4 libre bajo son los mejores indicadores.

1 ediciones

Versión 1 [30 Nov 2024] - Solcitar de rutina T3 libre (fT3) T3 Libre (FT3) no se solicita rutinariamente para diagnosticar hipotiroidismo, debido a que el TSH elevado y el T4 libre bajo son los mejores indicadores.

Anamnesis

Sospechar ante uno o varios de los siguientes síntomas

Fatiga y Somnolencia (uno de los síntomas más frecuentes)
Cambio en el Peso y el Apetito.
Piel Seca.
Cabello Fragilizado.
Problemas Cognitivos: dificultades para concentrarse y/o disminución del rendimiento cognitivo.
Depresión.
y del Estado Mental: Se observa depresión.
Sensación constante de frío, incluso en ambientes templados.
Trastornos Menstruales (en mujeres).

1 ediciones

Versión 1 [30 Nov 2024] - Anamnesis

Sospechar ante uno o varios de los siguientes síntomas

Fatiga y Somnolencia (uno de los síntomas más frecuentes)
Cambio en el Peso y el Apetito.
Piel Seca.
Cabello Fragilizado.
Problemas Cognitivos: dificultades para concentrarse y/o disminución del rendimiento cognitivo.
Depresión.
y del Estado Mental: Se observa depresión.
Sensación constante de frío, incluso en ambientes templados.
Trastornos Menstruales (en mujeres).

Antecedentes personales

* Trastornos Autoinmunes pueden predisponer al paciente a desarrollar hipotiroidismo

artritis reumatoide,
LES
enfermedad celíaca

* Radioterapia en la cabeza o cuello

* Cirugía de tiroides

* Medicamentos que pueden afectar la función tiroidea

corticosteroides
litio
amiodarona,

1 ediciones

Versión 1 [30 Nov 2024] - Antecedentes personales

* Trastornos Autoinmunes pueden predisponer al paciente a desarrollar hipotiroidismo

artritis reumatoide,
LES
enfermedad celíaca

* Radioterapia en la cabeza o cuello

* Cirugía de tiroides

* Medicamentos que pueden afectar la función tiroidea

corticosteroides
litio
amiodarona,

Antecedentes familiares

Tiroiditis de Hashimoto o hipotiroidismo en familiares

1 ediciones

Versión 1 [30 Nov 2024] - Antecedentes familiares Tiroiditis de Hashimoto o hipotiroidismo en familiares

Examen físico - signos vitales

Puede evidenciarse en algunos pacientes bradicardia o hipotensión

1 ediciones

Versión 1 [30 Nov 2024] - Examen físico - signos vitales Puede evidenciarse en algunos pacientes bradicardia o hipotensión

Examen físico - cabeza y cuello

Cara / párpados con edema
Macroglosia en casos severos
Cuello: bocio visible y/o palpable

1 ediciones

Versión 1 [30 Nov 2024] - Examen físico - cabeza y cuello

Cara / párpados con edema
Macroglosia en casos severos
Cuello: bocio visible y/o palpable

Examen físico - Extremidades

Puede haber edema en extremidades

1 ediciones

Versión 1 [30 Nov 2024] - Examen físico - Extremidades Puede haber edema en extremidades

Examen físico - Piel

Cuero cabelludo: pérdida de cabello
Xerodermia
Hipotermia distal

1 ediciones

Versión 1 [30 Nov 2024] - Examen físico - Piel

Cuero cabelludo: pérdida de cabello
Xerodermia
Hipotermia distal

Examen físico - Neurológico

rigidez muscular
hiporreflexia

1 ediciones

Versión 1 [30 Nov 2024] - Examen físico - Neurológico

rigidez muscular
hiporreflexia

Hormona Estimulante de la Tiroides (TSH)

Indicaciones

paciente con signos y/o síntomas compatibles con hipotiroidismo
pacientes con factores de riesgo y /o antecedentes familiares de enfermedad tiroidea,
trastornos autoinmunes,
a todas las maternas por el compromiso que puede tener en el feto

1 ediciones

Versión 1 [30 Nov 2024] - Hormona Estimulante de la Tiroides (TSH) Indicaciones

paciente con signos y/o síntomas compatibles con hipotiroidismo
pacientes con factores de riesgo y /o antecedentes familiares de enfermedad tiroidea,
trastornos autoinmunes,
a todas las maternas por el compromiso que puede tener en el feto

T4 Libre (fT4)

Medir en todos los pacientes con TSH elevada, pero no se debe solicitar de entrada, solo si la TSH esta alterada.

hipotiroidismo primario: T4 libre disminuida junto con TSH elevada
hipotiroidismo subclínico: T4 libre normal y TSH elevada

Monitoreo de TSH y T4libre 4 a 6 semanas después de iniciar el tratamiento

1 ediciones

Versión 1 [30 Nov 2024] - T4 Libre (fT4) Medir en todos los pacientes con TSH elevada, pero no se debe solicitar de entrada, solo si la TSH esta alterada.

hipotiroidismo primario: T4 libre disminuida junto con TSH elevada
hipotiroidismo subclínico: T4 libre normal y TSH elevada

Monitoreo de TSH y T4libre 4 a 6 semanas después de iniciar el tratamiento

Anticuerpos Antitiroideos (Anti-TPO y Anti-Tg)

Indicaciones

Cuando se sospeche una etiología autoinmune, como la tiroiditis de Hashimoto, que es la causa más común de hipotiroidismo en adultos.
En pacientes de Seguimiento de Tratamientos Postoperatorios de Cáncer de Tiroides ya que la medición periódica de los anticuerpos anti-Tg ayuda a detectar la recurrencia del cáncer especialmente si no se han detectado cambios en la ecografía o en los niveles de tiroglobulina.
En pacientes con Evaluación de Enfermedades Autoinmunes: Si un paciente tiene otros trastornos autoinmunes (como diabetes tipo 1 o artritis reumatoide) y muestra síntomas relacionados con la tiroides, la medición de los anticuerpos anti-Tg puede ser útil para identificar una posible tiroiditis autoinmune.

1 ediciones

Versión 1 [30 Nov 2024] - Anticuerpos Antitiroideos (Anti-TPO y Anti-Tg) Indicaciones

Cuando se sospeche una etiología autoinmune, como la tiroiditis de Hashimoto, que es la causa más común de hipotiroidismo en adultos.
En pacientes de Seguimiento de Tratamientos Postoperatorios de Cáncer de Tiroides ya que la medición periódica de los anticuerpos anti-Tg ayuda a detectar la recurrencia del cáncer especialmente si no se han detectado cambios en la ecografía o en los niveles de tiroglobulina.
En pacientes con Evaluación de Enfermedades Autoinmunes: Si un paciente tiene otros trastornos autoinmunes (como diabetes tipo 1 o artritis reumatoide) y muestra síntomas relacionados con la tiroides, la medición de los anticuerpos anti-Tg puede ser útil para identificar una posible tiroiditis autoinmune.

Hemograma

Para búsqueda de

anemia normocítica-normocrómica, que es frecuente en pacientes con hipotiroidismo. T
identificar anemia microcítica si hay deficiencia de hierro debido a trastornos menstruales ocasionados por el hipotiroidismo

1 ediciones

Versión 1 [30 Nov 2024] - Hemograma Para búsqueda de

anemia normocítica-normocrómica, que es frecuente en pacientes con hipotiroidismo. T
identificar anemia microcítica si hay deficiencia de hierro debido a trastornos menstruales ocasionados por el hipotiroidismo

Perfil lipídico

En pacientes con hipotiroidismo, se puede observar hipercolesterolemia (aumento de colesterol total y LDL)

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Versión 1 [30 Nov 2024] - Perfil lipídico En pacientes con hipotiroidismo, se puede observar hipercolesterolemia (aumento de colesterol total y LDL)

Test de glucosa

Test de glucosa en ayunas puede ayudar a evaluar si el paciente está desarrollando diabetes tipo 2.

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Versión 1 [30 Nov 2024] - Test de glucosa Test de glucosa en ayunas puede ayudar a evaluar si el paciente está desarrollando diabetes tipo 2.

Pruebas de función adrenal (ACTH y cortisol)

En pacientes con hipotiroidismo severo o que presentan hipoglucemia, puede ser necesario evaluar la función adrenal, ya que el hipotiroidismo a menudo se asocia con insuficiencia adrenal secundaria

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Versión 1 [30 Nov 2024] - Pruebas de función adrenal (ACTH y cortisol) En pacientes con hipotiroidismo severo o que presentan hipoglucemia, puede ser necesario evaluar la función adrenal, ya que el hipotiroidismo a menudo se asocia con insuficiencia adrenal secundaria

Tratamiento - Levotiroxina

Indicaciones:

Hipotiroidismo Confirmado
Síntomas Clínicos: En pacientes que presentan síntomas clínicos significativos (como fatiga, aumento de peso, intolerancia al frío, entre otros), el tratamiento debe iniciarse, independientemente de los valores exactos de laboratorio, para aliviar los síntomas.
Hipotiroidismo Subclínico: En algunos casos de hipotiroidismo subclínico si los niveles de TSH son muy altos (>10) o si hay comorbilidades (como enfermedades cardiovasculares) que puedan empeorar con el hipotiroidismo no tratado.

1 ediciones

Versión 1 [30 Nov 2024] - Tratamiento - Levotiroxina Indicaciones:

Hipotiroidismo Confirmado
Síntomas Clínicos: En pacientes que presentan síntomas clínicos significativos (como fatiga, aumento de peso, intolerancia al frío, entre otros), el tratamiento debe iniciarse, independientemente de los valores exactos de laboratorio, para aliviar los síntomas.
Hipotiroidismo Subclínico: En algunos casos de hipotiroidismo subclínico si los niveles de TSH son muy altos (>10) o si hay comorbilidades (como enfermedades cardiovasculares) que puedan empeorar con el hipotiroidismo no tratado.

Levotiroxina dosificación

Ajustar dependiendo de la edad del paciente, su estado cardiovascular, y la presencia de comorbilidades.

En pacientes jóvenes y saludables, la dosis inicial suele ser de 1.6 µg/kg de peso corporal por día.
En pacientes mayores o aquellos con enfermedades cardíacas conocidas, la dosis debe ser más baja, comenzando con 12.5 a 25 µg por día para evitar el riesgo de complicaciones cardiovasculares.

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Versión 1 [30 Nov 2024] - Levotiroxina dosificación

Ajustar dependiendo de la edad del paciente, su estado cardiovascular, y la presencia de comorbilidades.

En pacientes jóvenes y saludables, la dosis inicial suele ser de 1.6 µg/kg de peso corporal por día.
En pacientes mayores o aquellos con enfermedades cardíacas conocidas, la dosis debe ser más baja, comenzando con 12.5 a 25 µg por día para evitar el riesgo de complicaciones cardiovasculares.

Consideraciones ingesta levotiroxina

Consumir en ayunas al menos 30 a 60 minutos antes del desayuno, para maximizar su absorción.
No combinar con ciertos medicamentos que interaccionan con la levotiroxina: Suplementos de calcio, antiácidos que contienen calcio, suplementos de hierro, antiácidos con aluminio o magnesio estatinas ye inhibidores de bomba de protones
No consumir levotiroxina junto con cafeína o grandes cantidades de soya, ya que los dos disminuyen también la absorción de la levotiroxina

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Versión 1 [30 Nov 2024] - Consideraciones ingesta levotiroxina

Consumir en ayunas al menos 30 a 60 minutos antes del desayuno, para maximizar su absorción.
No combinar con ciertos medicamentos que interaccionan con la levotiroxina: Suplementos de calcio, antiácidos que contienen calcio, suplementos de hierro, antiácidos con aluminio o magnesio estatinas ye inhibidores de bomba de protones
No consumir levotiroxina junto con cafeína o grandes cantidades de soya, ya que los dos disminuyen también la absorción de la levotiroxina

Monitoreo y ajuste levotiroxina

esperar de 4 a 6 semanas antes de realizar ajustes, ya que es el tiempo necesario para que los niveles de TSH se estabilicen.

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Versión 1 [30 Nov 2024] - Monitoreo y ajuste levotiroxina esperar de 4 a 6 semanas antes de realizar ajustes, ya que es el tiempo necesario para que los niveles de TSH se estabilicen.

Educación al Paciente

El paciente debe recibir información sobre el tratamiento con levotiroxina, cómo tomar el medicamento, posibles efectos secundarios y la importancia de adherirse al tratamiento. También se le enseña a monitorear síntomas y la importancia de no interrumpir el tratamiento.

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Versión 1 [30 Nov 2024] - Educación al Paciente El paciente debe recibir información sobre el tratamiento con levotiroxina, cómo tomar el medicamento, posibles efectos secundarios y la importancia de adherirse al tratamiento. También se le enseña a monitorear síntomas y la importancia de no interrumpir el tratamiento.

Dieta

Evitar alimentos que interfieran con la función tiroidea: Algunos alimentos como los goitrógenos (presentes en alimentos como la soya, el brócoli y la col) pueden interferir con la función tiroidea si se consumen en grandes cantidades. En general, no es necesario evitarlos completamente, pero es algo a tener en cuenta en grandes cantidades.

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Versión 1 [30 Nov 2024] - Dieta

Actividad Física

Ejercicio regular, Los pacientes con hipotiroidismo pueden experimentar fatiga y falta de energía, lo que puede hacer que el ejercicio sea más difícil. Sin embargo, se recomienda que los pacientes realicen ejercicio de forma regular (por ejemplo, caminar, nadar o yoga) para mejorar la circulación, la energía y la salud cardiovascular, ya que el hipotiroidismo aumenta el riesgo de enfermedades del corazón.

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Versión 1 [30 Nov 2024] - Actividad Física Ejercicio regular, Los pacientes con hipotiroidismo pueden experimentar fatiga y falta de energía, lo que puede hacer que el ejercicio sea más difícil. Sin embargo, se recomienda que los pacientes realicen ejercicio de forma regular (por ejemplo, caminar, nadar o yoga) para mejorar la circulación, la energía y la salud cardiovascular, ya que el hipotiroidismo aumenta el riesgo de enfermedades del corazón.

Control de peso

Los pacientes con hipotiroidismo tienden a ganar peso debido a la disminución de su tasa metabólica. El manejo adecuado de la dieta y la actividad física es importante para mantener un peso saludable y evitar complicaciones adicionales, como la diabetes tipo 2 o problemas cardíacos.

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Versión 1 [30 Nov 2024] - Control de peso

Consideraciones adicionales

El tratamiento es usualmente de por vida, aunque algunas condiciones, como la tiroiditis subaguda o hipotiroidismo transitorio post-parto, pueden requerir un tratamiento temporal.

Control en embarazo: Es esencial ajustar las dosis de levotiroxina durante el embarazo, ya que las necesidades hormonales pueden aumentar significativamente

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Versión 1 [30 Nov 2024] - Consideraciones adicionales

El tratamiento es usualmente de por vida, aunque algunas condiciones, como la tiroiditis subaguda o hipotiroidismo transitorio post-parto, pueden requerir un tratamiento temporal.

Control en embarazo: Es esencial ajustar las dosis de levotiroxina durante el embarazo, ya que las necesidades hormonales pueden aumentar significativamente

Frecuencia de Seguimiento

Una vez que los niveles de TSH se estabilizan, el seguimiento suele ser cada 6 a 12 meses. En pacientes que no requieren ajustes frecuentes de su tratamiento, las consultas de control pueden ser menos frecuentes.

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Versión 1 [30 Nov 2024] - Frecuencia de Seguimiento Una vez que los niveles de TSH se estabilizan, el seguimiento suele ser cada 6 a 12 meses. En pacientes que no requieren ajustes frecuentes de su tratamiento, las consultas de control pueden ser menos frecuentes.