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HISTORIAL DE CAMBIOS Y VERSIONES
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Bronquiolitis en menores de 5 años - estrategia AIEPI V 1
Total ediciones 1 (ver) [27 Mar 2025] Bronquiolitis en menores de 5 años - estrategia AIEPI(ocultar)
ACTIVIDADES - HISTORIAL DE CAMBIOS
0 elementos eliminados (historial)
Pruebas diagnósticas - no recomendado hemograma en evaluación inicial0 ediciones
Pruebas diagnósticas - no recomendado radiografía tórax en evaluación inicial0 ediciones
Anamnesis - enfermedad actual0 ediciones
Anamnesis - signos de peligro0 ediciones
Anamnesis - contactos de riesgo0 ediciones
Antecedentes - inmunización0 ediciones
Examen físico - frecuencia respiratoria0 ediciones
Signos de peligro0 ediciones
No indicado - antibiótico en bronquiolitis
Manejo - no recomendado beta2-adrenérgicos0 ediciones
Manejo - no recomendado adrenalina inhalada0 ediciones
No indicado - esteroides en bronquiolitis
Manejo - no recomendado manejo sintomático.0 ediciones
Examen físico - saturación oxígeno / oximetría0 ediciones
Examen físico - peso
Examen físico - talla0 ediciones
Examen físico - Torax0 ediciones
Examen físico - pulmonar0 ediciones
Examen físico - neurológico0 ediciones
Examen físico - Piel0 ediciones
Clasificación bronquiolitis de alto riesgo0 ediciones
Clasificación de gravedad0 ediciones
Radiografía simple del tórax solo si hay sospecha neumonía - No de rutina0 ediciones
Abstención tabaquismo en familares0 ediciones
Aislamiento0 ediciones
Manejo en sala E(enfermedad) R(respiratoria) A(aguda)0 ediciones
Prueba terapéutica única beta2-adrenérgicos0 ediciones
Educación y autocuidado0 ediciones
Antibiótico en neumonía0 ediciones
Criterios hospitalización0 ediciones
Manejo - solución salina al 3% nebulizada0 ediciones
Criterios de egreso - alta (en caso hospitalización)0 ediciones
Seguimiento0 ediciones
Total ediciones 1 (ver)
v1
(Andrea)
ACTIVIDADES - HISTORIAL DE CAMBIOS
0 elementos eliminados (historial)
Pruebas diagnósticas - no recomendado hemograma en evaluación inicial
NO se recomienda la toma de paraclínicos como hemograma o cuadro hemático (conteo de leucocitos), PCR y la VSG en la evaluación inicial
Pruebas diagnósticas - no recomendado radiografía tórax en evaluación inicial
No se recomienda realizar una radiografía simple del tórax en la evaluación inicial de menores de 2 años de edad con bronquiolitis
Anamnesis - enfermedad actual
Interrogar sobre
* Cuadro gripal (IRA alta)
* Rinorrea
* Fiebre
* tos
* primer episodio sibilante
* Tiempo de inicio de sintomas (de 2 a 3 dias).
Anamnesis - signos de peligro
Interrogar sobre signos de peligro AIEPI
* presencia de apneas.
* taquipnea.
* estado de conciencia.
* convulsiones.
* intolerancia a la via oral.
Anamnesis - contactos de riesgo
Interrogar sobre contacto reciente con personas enfermas infección respiratoria aguda.
Antecedentes - inmunización
Interrogar esquema de vacunacion acorde para la edad.
Examen físico - frecuencia respiratoria
Identificar taquipnea de acuerdo a edad
Signos de peligro
Remitir a unidad o servicio de mayor complejidad si a las 72 horas de inicio tratamiento presenta
* tiraje,
* cianosis o
* estridor
No indicado - antibiótico en bronquiolitis
No se recomienda el uso de antibiótico - incluyendo betalactámico o macrólido - para el tratamiento ambulatorio o el tratamiento hospitalario de niños menores de 2 años de edad con Bronquiolitis.
0 ediciones
Manejo - no recomendado beta2-adrenérgicos
No se recomienda usar broncodilatadores beta2-adrenérgicos de acción corta, ni en forma ambulatoria ni para el tratamiento hospitalario, en menores de 2 años de edad con bronquiolitis.
Manejo - no recomendado adrenalina inhalada
No se recomienda el uso de la adrenalina inhalada sola o en combinación, para el tratamiento ambulatorio u hospitalario de menores de 2 años de edad con bronquiolitis, con el fin de disminuir el riesgo de hospitalización o la estancia hospitalaria.
No indicado - esteroides en bronquiolitis
No se recomienda el uso de esteroides sistémicos o inhalados ni para el manejo ambulatorio ni el hospitalario de niños menores de 2 años de edad con bronquiolitis.
0 ediciones
Manejo - no recomendado manejo sintomático.
No se recomienda el uso de tratamientos sintomáticos (antihistamínicos, antitusígenos, descongestionantes, mucolíticos) en menores de 2 años con bronquiolitis
Examen físico - saturación oxígeno / oximetría
Medir saturación de oxígeno, clasificar de acuerdo con altitud
* 0 a 1500 msnm saturación de oxígeno ≤94%.
* 1501-2000 msnm SaO2 ≤92%.
* 2001-2500 msnm ≤90%.
* 2501-3000 mnsm ≤88%.
* 3000-3500 msnm ≤85%.
* 3500-4000 msnm ≤83.
Examen físico - peso
Realizar clasificación antropométrica riesgo nutricional.
0 ediciones
Examen físico - talla
Realizar clasificación antropométrica riesgo nutricional
Examen físico - Torax
Evaluar presencia de
- Tiraje subcostal
- Estridor
Examen físico - pulmonar
Sibilancias a la auscultación pulmonar
Examen físico - neurológico
Describir estado de conciencia, describir convulsiones si fueron presenciadas
Examen físico - Piel
Evaluar presencia de cianosis
Clasificación bronquiolitis de alto riesgo
Clasificar alto riesgo en caso de criterios en menores de dos años de edad:
* menor de 2 meses.
* Prematuridad (definida por peso <2000 gramos al nacer) en el <6 meses.
* Enfermedades congénitas cardiovasculares con repercusión clínica.
* Displasia broncopulmonar.
* Fibrosis quística.
* Trastornos congénitos de las vías respiratorias inferiores.
* Inmunodeficiencias.
* Trasplante.
* Enfermedades congénitas con compromiso pulmonar y/o cardiovascular.
* Enfermedad neurológica moderada a grave.
* Síndrome de Down.
* Presencia de apneas.
* Desnutrición aguda grave.
Clasificación de gravedad
Se clasifica el estado clinico del paciente según lo descrito por la estrategia AIEPI (Bronquiolitis - Bronquiolitis grave). Criterios de gravedad:
* Tiraje subcostal
* Respiración rápida
* Saturación de oxígeno por debajo de lo esperado según metros sobre el nivel del mar.
* Edad menor de tres meses
* Edad menor de seis meses y antecedente de prematuridad
Radiografía simple del tórax solo si hay sospecha neumonía - No de rutina
Descartar neumonía en caso de auscultarse consolidación neumónica, radiografía no de rutina.
Abstención tabaquismo en familares
Se desaconseja el tabaquismo en los familiares durante la evaluación inicial de menores de 2 años de edad con bronquiolitis.
Aislamiento
Aislar de inmediate al paciente con cuadro clínico probable o confirmado de bronquiolitis para contener la transmisión. Realizar aislamiento del menor en casa durante el tiempo de enfermedad por BRONQUIOLITIS. Se brindan orientaciones del aislamiento y uso de elementos de protección personal con enfoque étnico.
Manejo en sala E(enfermedad) R(respiratoria) A(aguda)
En paciente con estado clinico Leve se implementa la Estrategia de Sala ERA E(enfermedad) R(respiratoria) A(aguda) - si hay disponibilidad en la institución.
Prueba terapéutica única beta2-adrenérgicos
Se recomienda una única prueba terapéutica con broncodilatadores beta2-adrenérgicos de acción corta inhalado (no nebulizado, con espaciador), en una dosis de 200 mcgs cada 10 minutos y una evaluación clínica máximo en 60 minutos, observando como desenlace los cambios en la frecuencia respiratoria y la SaO2.
Si hay respuesta positiva se recomienda evaluar otras patologías
Educación y autocuidado
Brindar educación en la importancia de la adherencia al tratamiento, cuidados generales, de acuerdo con la edad y con enfoque étnico o diferencial
Antibiótico en neumonía
Manejo ambulatorio: amoxicilina 90Kg/kg/día x 5 días - con o sin evidencia radiográfica -
Manejo hospitalario amoxicilina con ácido clavulánico a dosis altas (90 mg/kg al día) por 5 días en caso de signos de peligro (ver más adelante).
Criterios hospitalización
Hospitalizar si presenta
* desaturación oxígeno (ver niveles saturación según altura sobre nivel del mar).
* Bronquiolitis de alto riesgo (ver criterios mencionados)
* Bronquiolitis grave (ver criterios mencionados)
Manejo - solución salina al 3% nebulizada
Se recomienda el uso EN PACIENTES CON CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN de solución salina al 3% en el tratamiento hospitalario de menores de 2 años de edad con bronquiolitis, para disminuir los días de estancia hospitalaria.
Criterios de egreso - alta (en caso hospitalización)
Criterios para el egreso hospitalario:
* Afebril últimas 72 horas
* Mejoramiento de requerimiento de oxígeno ó sin requerimiento de oxígeno
* Sin compromiso del estado general
* Tolera bien la vía oral. Tiene cuidador y vive cerca
* Se puede realizar control telefónico o presencial
Seguimiento
Se realiza la indicación de control médico a las 48 y a las 72 horas , (bajo modalidad intramural o extramural) y queda registrada la modalidad pertinente -intramural o extramural- para seguimiento de la evolución clinica del caso.