El diagnóstico de asma es clínico, con base en la presencia de dos o más de los siguientes síntomas clave:

• Sibilancias
• Tos (usualmente seca, paroxística y de predominio nocturno)
• Disnea
• Presión torácica

Interrogar por factores desencadenantes

• Exposición a alérgenos
• Infecciones respiratorias (sobre todo virales)
• Contaminantes ambientales
• Ejercicio
• Emociones

Interrogar por antecedentes de enfermedades alérgicas

• rinitis alérgica
• dermatitis atópica

Factores de riesgo para incremento número exacerbaciones

• .Obesidad
• .Tabaquismo pasivo y activo
• .menarquia precoz
• .nacimiento por cesárea

Asma en familiares en primer grado.

Utilizar en pacientes ≥ 6 años de edad con sospecha de asma

Pasos

• Paso 1: rescate -
  • Rescate: betaagonista inhalado acción rápida;
  • mantenimiento: ninguno - puede adicionar corticoesteroide inhalado o antileucotrieno
• Paso 2: control simple - 
  • rescate: betaagonista inhalado acción rápida;
  • mantenimiento: corticoesteroide inhalado dosis baja; alternativa antileucotrieno
• Paso 3: Terapia combinada  -
  • rescate:  Formoterol/budesonida o betaagonista acción rápida/corticoesteroide inhalado dosis baja;
  • mantenimiento: corticoesteroide a dosis baja mas betaagonista inhalado de LARGA acción, alternativa corticoesteroide dosis baja mas antileucotrieno.
• Paso 4: Especialista  -
  • rescate:  Formoterol/budesonida o betaagonista acción rápida/corticoesteroide inhalado dosis baja;
  • mantenimiento: corticoesteroide a dosis media mas betaagonista inhalado de LARGA acción, alternativa esteroide inhalado dosis media mas antileucotrieno o esteroide inhalado dosis alta
• Paso 5: solo especialista -
  • rescate:  Formoterol/budesonida o betaagonista acción rápida/corticoesteroide inhalado dosis baja;
  • mantenimiento: corticoesteroide a dosis alta mas betaagonista inhalado de LARGA acción

En el tratamiento intermitente para el alivio rápido de los síntomas en el manejo escalonado 1 a 5, se debe prescribir broncodilatador de acción rápida inhalado (beta agonistas de corta acción); como alternativa se sugiere el uso de beta agonistas de corta acción más corticoesteroide inhalado (corticoesteroide Inhalado).

En crisis asmática leve a moderada, se recomienda usar salbutamol con espaciador. En niños menores de 4 años se usará con espaciador y mascarilla.

Crisis moderada sin respuesta al tratamiento inicial con salbutamol añadir bromuro de ipratropio, cada 20 minutos al salbutamol, durante las dos primeras horas.

En crisis asmática grave nebulizar con O2 suplementario.

En crisis asmática grave nebulizar salbutamol más bromuro de ipratropio con O2, cada 20 minutos, las primeras dos horas.

Cuando aumenten los síntomas asmáticos, usar de rescate bromuro de ipratropio inhalado, como alternativa cuando el salbutamol esté contraindicado o en los niños que no toleran el salbutamol.

En crisis asmática grave o en los casos de crisis asmática moderada sin respuesta al tratamiento inicial con salbutamol, adicionar bromuro de ipratropio, cada 20 minutos, durante las dos primeras horas.

Para el alivio rápido de síntomas se sugiere budesonida más formoterol en niños de 4 a 11 años de edad como alternativa de rescate en el paso 1, así como en el paso 3 a 5, cuando también se usa como opción de mantenimiento (SMART).

Betaagonista de larga acción al corticoesteroide inhalado (en un solo inhalador), a dosis baja, en pacientes con asma parcialmente controlada o no controlada, a partir de los 4 años de edad.

Salbutamol más bromuro de ipratropio en dispositivo de dispersión suave, como alternativa para broncodilatar en niños mayores que no quieren usar el espaciador.

Metilxantinas (aminofilina) como terapia adicional en niños con crisis asmática grave, que no responden a varias dosis de beta agonistas de corta acción más corticoesteroide sistémico.

Se recomienda iniciar el tratamiento con corticoesteroides inhalados:

• Niños de 6 a 12 años de edad con antecedente de una crisis los dos años previos.
• Niños <5 años con antecedentes y patrón de síntomas que sugieran el diagnóstico de asma, con síntomas no controlados y con episodios de sibilancias frecuentes (tres o más episodios en una estación), inicien tratamiento continuo con corticoesteroide inhalado a dosis baja, por lo menos durante tres meses

Pacientes menores de 4 años de edad, con asma parcialmente controlada o no controlada, aumentar la dosis del corticoesteroide inhalado a dosis media.

Tratamiento de mantenimiento si cumple cualquier inciso de la regla de dos:

• ≥ 2 veces por semana presenta episodios de síntomas
• ≥ 2 veces por semana se administra un broncodilatador
• ≥ 2 veces por mes se despierta por el asma
• Ha recibido de un especialista corticoesteroide oral para crisis asmática durante los últimos 12 meses y tiene factores de riesgo para exacerbaciones.

Pacientes a partir de los 4 años de edad duplicar la dosis del corticoesteroide inhalado a dosis media o bien agregar el antileucotrieno al corticoesteroide inhalado a dosis baja.

Como segunda alternativa, la adición de un antileucotrieno en pacientes menores de 4 años con asma parcialmente controlada o no controlada.

Uso de SMART como alternativa de manejo de mantenimiento y rescate en pacientes ≥ 4 años de edad parcialmente controlados.

Evaluar la técnica de inhalación, la adherencia y los factores de riesgo (exposición a alérgenos, al humo de tabaco o de cigarro electrónico, entre otros), así como controlar las comorbilidades.

El uso de corticoesteroide inhalado más betaagonista de larga acción en niños ≤ 4 años de edad, debe ser evaluado por el especialista en asma.

Primera opción en el paso 5 a partir de los 6 años de edad, iniciar con triple terapia: corticoesteroide inhalado a dosis altas más betaagonista de larga acción más tiotropio.

Paciente que tuvo crisis asmática, sin tratamiento de mantenimiento previo

• En menores de 4 años de edad: iniciar corticoesteroide inhalado en dosis baja o media según la gravedad de la crisis.
• A partir de los 4 años de edad: iniciar con tratamiento de mantenimiento con los pasos 2, 3 o 4 (ver Manejo escalonado 1 a 5).

Posterior a una crisis asmática continuar y ajustar periódicamente el tratamiento de mantenimiento durante el siguiente año - periodo de mayor riesgo de nuevos eventos

Se sugiere evaluar al paciente entre las 3 a 4 semanas posterior al ajuste del tratamiento.

Requisitos antes de anticuerpos monoclonales:

• Confirmar el diagnóstico de asma
• Verificar la adherencia al tratamiento

Se debe referir a un especialista en asma que evalúe y confirme el diagnóstico de asma grave, e indique el uso complementario de anticuerpos monoclonales, cuando se requiera, en una unidad de alta especialidad.

Se recomienda referir al alergólogo pediatra, para que sea evaluado y se considere el uso de ITSC o ITSL, a los niños con asma alérgica controlada en los pasos 2 a 4 y, confirmar la sensibilización mediada por IgE, a partir de los 3 años de edad para ITSL y de los 5 años de edad para ITSC.

No se recomienda el uso de los β2-agonistas orales, de teofilina o de otras metilxantinas como medicación adicional.

Nunca se pueden usar combinaciones con salmeterol (SALM) de rescate, dado su inicio lento y su broncodilatación incompleta.

Se sugiere no utilizar la fracción espiratoria de óxido nítrico como criterio diagnóstico en pacientes de ≤ 5 años de edad.

La inmunoterapia específica con alérgenos, se interrumpirá temporalmente si presenta exacerbación o crisis de asma en cualquier nivel de gravedad, para reducir la posibilidad de efectos adversos.

La inmunoterapia específica con alérgenos, no se iniciará cuando los síntomas de asma no estén controlados.