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HISTORIAL DE CAMBIOS Y VERSIONES
ACTIVIDADES - HISTORIAL DE CAMBIOS
0 elementos eliminados (historial)
No hacer - urocultivo de muestra obtenida de bolsa recolectora de orina.0 ediciones
No indicado imágenes en mayores de dos años que responden bien al tratamiento.0 ediciones
No recomendado gamagrafía renal en fase aguda
Anamnesis
0 ediciones
Anamnesis - neonatos y lactantes consideraciones adicionales0 ediciones
Antecedentes personales de riesgo para infección urinaria0 ediciones
Antecedentes familiares asociados a infección urinaria en niños0 ediciones
Examen físico - fiebre0 ediciones
Examen físico - abdomen
Laboratorio - análisis microscópico muestra orina sin centrifugar0 ediciones
Laboratorio - tira reactiva0 ediciones
Laboratorio - urocultivo0 ediciones
Recolección de orina por sonda vesical para urocultivo0 ediciones
Recolección orina por punción suprapúbica para urocultivo0 ediciones
Imágenes - ultrasonido renal y de vejiga en menores de dos años o presentación atípica0 ediciones
Imágenes - ultrasonografía en menores de seis meses0 ediciones
Criterios diagnósticos0 ediciones
Gamagrafía renal DMSA (Ácido Dimercaptosuccínico) indicaciones0 ediciones
Cistouretografía miccional0 ediciones
Antibiótico profiláctico durante cistouretografía miccional
Tratamiento de acuerdo a perfil local de resistencia0 ediciones
Tratamiento empírico inicial0 ediciones
Vía administración antibióticos menores de dos meses0 ediciones
Manejo antibiótico - mayores de tres meses0 ediciones
Manejo antibiótico - en menores de 6 años0 ediciones
Manejo antibiótico - cistitis en mayores de 6 años0 ediciones
Pielonefritis manejo empírico ambulatorio0 ediciones
Pielonefritis - consideraciones antibiótico0 ediciones
ACTIVIDADES - HISTORIAL DE CAMBIOS
0 elementos eliminados (historial)
No hacer - urocultivo de muestra obtenida de bolsa recolectora de orina.
No hacer - urocultivo de muestra obtenida de bolsa recolectora de orina.
No indicado imágenes en mayores de dos años que responden bien al tratamiento.
No indicado imágenes en mayores de dos años que responden bien al tratamiento.
No recomendado gamagrafía renal en fase aguda
No recomendado gamagrafía renal DMSA (Ácido Dimercaptosuccínico) en la fase aguda (0–4 semanas) una infección urinaria.
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Anamnesis
En neonatos y lactantes: inespecífico
* irritabilidad
* fiebre
* rechazo al alimento
* vómitos
* hematuria
Después de los dos años:
* disuria
* polaquiuria
* tenesmo vesical
* urgencia miccional
* dolor suprapúbico
* dolor abdominal o
* dolor lumbar (sospechar pielonefritis)
* fiebre
* hematuria
Anamnesis - neonatos y lactantes consideraciones adicionales
Como los síntomas son tan inespecíficos, considerar además de infección urinaria otros posibles diagnósticos.
Antecedentes personales de riesgo para infección urinaria
* Reflujo vesicoureteral
* fimosis en lactantes
* disfunción del tracto urinario inferior
* estreñimiento
Antecedentes familiares asociados a infección urinaria en niños
Antecedentes familiares
* Reflujo vesicoureteral en familiares
Examen físico - fiebre
Fiebre cuantificada
Examen físico - abdomen
En niños mayores de dos años puede haber dolor a la palpación hipogastrio
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Laboratorio - análisis microscópico muestra orina sin centrifugar
microscopía de orina para detectar bacterias y piuria en el diagnóstico de infección urinaria en menores de dos años.
Laboratorio - tira reactiva
Tira reactiva. En caso de positivo repetir 24 a 48 horas.
Tira reactiva negativa y análisis orina sin bacterias o leucocitos DESCARTAN infección urinaria sin necesidad de urocultivo.
Laboratorio - urocultivo
Siempre urocultivo si tira reactiva y análisis microscópico salen positivos
Urocultivo hace diagnóstico definitivo
Muestra de chorro medio para niños con control de esfínteres, de lo contrario considerar sonda vesical y / o punción suprapúbica.
Recolección de orina por sonda vesical para urocultivo
Indicado
* ausencia de control de esfínteres
* ante fuerte sospecha de infección urinaria superior y de diagnóstico diferencial de sepsis
Recolección orina por punción suprapúbica para urocultivo
Indicaciones muestra orina recogida punción suprapúbica
* Niños con fimosis moderada o severa
* niñas con labios adheridos
* alternativa a sonda vesical en caso de ausencia control de esfínteres.
Imágenes - ultrasonido renal y de vejiga en menores de dos años o presentación atípica
Ultrasonido renal y de vejiga, confirmar o descartar:
* Malformaciones
* obstrucción
* cálculos
* abscesos renales o pararrenales.
Imágenes - ultrasonografía en menores de seis meses
Indicado en pacientes
* Con bacteriemia concurrente.
* Que tengan urocultivo con microorganismos atípicos (por ejemplo, Staphlococcus aureus o Pseudomonas).
* Con falta de respuesta clínica a 48 horas de antibiótico si es un organismo sensible.
* Con insuficiencia renal o trastorno electrolítico significativo.
* Con una masa abdominal.
* Con un flujo urinario deficiente.
Criterios diagnósticos
Síntomas mas tira reactiva positiva o bacterias/leucocitos en análisis microscópico muestra de orina.
Crecimiento por urocultivo de un solo organismo
* Cateterización vesical transuretral o punción suprapúbica: mayor 10 mil UFC/ml
* cateter vesicouretral, bolsa urinaria, micción espontánea mayor 100 mil UFC/ml
Gamagrafía renal DMSA (Ácido Dimercaptosuccínico) indicaciones
En caso de sospecha daño renal al menos tres meses después de infección urinaria, infecciones urinarias recurrentes o atípicas.
Cistouretografía miccional
Indicado en
* todos los lactantes después del primer episodio de infección urinaria para descartar reflujo vesicoureteral.
* Pielonefritis recurrente.
* varones con hidroureteronefrosis bilateral o engrosamiento de la pared de la vejiga en la ecografía.
* Historia familiar reflujo vesicoureteral.
Antibiótico profiláctico durante cistouretografía miccional
Administrar antibiótico profiláctico durante cistouretografía miccional
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Tratamiento de acuerdo a perfil local de resistencia
En cuanto sea posible identificar porcentaje regional de enterobacterias productoras de beta-lactamasas de espectro extendido causantes de infección urinaria en niños.
Tratamiento empírico inicial
Iniciar tratamiento empírico en caso de tira reactiva positiva o análisis microscópico orina con bacterias/leucocitos mientras se obtiene resultados urocultivo.
Vía administración antibióticos menores de dos meses
Se recomienda usar antibióticos parenterales en recién nacidos y menores de 2 meses.
Manejo antibiótico - mayores de tres meses
primera elección trimetoprim en zonas de bajo riesgo de resistencia,
alto riesgo de resistencia: nitrofurantoína, amoxicilina o cefalexina en zonas de alto riesgo de resistencia.
Manejo antibiótico - en menores de 6 años
Alternativas
* cefalosporinas orales de segunda generación o
* fosfomicina cálcica o
* amoxicilina/clavulánico en esquema de 3-5 días.
Manejo antibiótico - cistitis en mayores de 6 años
* fosfomicina cálcica
Pielonefritis manejo empírico ambulatorio
Para tratamiento ambulatorio empírico de pielonefritis usar cefalosporinas orales de tercera generación.
Pielonefritis - consideraciones antibiótico
Pielonefritis primera elección
* Gentamicina en dosis única diaria y previa comprobación de la función renal normal.
* En menores de tres meses añadir ampicilina para cubrir Enterococcus spp.
Alternativa:
* cefalosporinas de tercera generación, que deben ser de primera elección en casos de sepsis, meningitis, insuficiencia renal o antecedentes de daño nefrourológico, daño ótico personal o familiar neurosensorial en rama
materna.
* Infección o colonización previa por bacterias productoras de BLEE: aminoglucósidos, preferentemente amikacina y en casos graves carbapenémicos.