CPockets

HISTORIAL DE CAMBIOS Y VERSIONES

Editar

ACTIVIDADES - HISTORIAL DE CAMBIOS
0 elementos eliminados (historial)

Anamnesis

Sospechar trombosis venosa profunda si se presenta extremidad con

* edema inexplicable

* dolor

* aumento de calor local

* cambios de coloración - eritema o cianosis -

* dilatación de venas superficiales

Para cuadro clínico compatible con embolismo pulmonar remitirse a pocket correspondiente

0 ediciones

Antecedentes personales - trastornos coagulación

Deficiencia de antitrombina - proteína C - proteína S -

Factor V de Leiden

Mutación del gen de la protrombina

Disfibrinogemia

Elevación de: Factor VIII - factor IX - factor XI

0 ediciones

Antecedentes personales - comorbilidades asociadas a hipercoagulabilidad

Hiperhomocistinemia (incluyendo homocistinuria)

Cáncer - riesgo persistente

Síndrome antifosfolípido

Infecciones por VIH, sepsis

Enfermedades inflamatorias: lupus eritematosos sistémico, intestino, vasculitis

Síndrome nefrótico

0 ediciones

Antecedentes personales - condiciones intrínsecas paciente

No ser del grupo sanguíneo cero (del sistema ABO)

Embarazo y puerperio - riesgo transitorio menor

Edad avanzada

Obesidad

0 ediciones

Antecedentes personales - condiciones externas

Fumador

Cirugías (ambulatoria o ingresada)

* Cirugía con anestesia general de mas de 30 minutos de duración - riesgo transitorio mayor.

* Cesárea - riesgo transitorio mayor.

* Cirugía con anestesia general menor a 30 minutos de duración - riesgo transitorio menor.

Traumatismos especialmente asociados a reducción movilidad por tres días o mas

Inmovilización en cama por lo menos tres días - riesgo transitorio menor

Catéter venoso central

Terapia hormonal (oral, transcutánea, anticonceptivos anillos vaginales, inyecciones de progestános de depósito, reemplazos hormonales)

Quimioterapia

Viajes largos en avión en clase económica

0 ediciones

Examen físico específico - extremidades

Extremidad unilateral con

* Edema, dolor, calor y eritema/cianosis

* Dilatación venas superficiales

* Signos clínicos de Homans, Lisker y/o Bancroft o Moses, positivos.

Para hallazgos embolia pulmonar remtirse a pocket correspondiente

0 ediciones

Dímero D de alta sensibilidad

Negativo: descarta trombosis venosa profunda

Positivo: realizar ultrasonografía (ecografía) dúplex a color.

En caso de puntaje Wells 3 no hay necesidad, realizar ultrasonografía dúplex

Punto de corte 500 µg/ml

0 ediciones

Pruebas coagulación - INR

Medición International Naturalized Ratio (INR) para determinar rango terapéutico anticoagulacion

0 ediciones

Ultrasonografía (ecografía) dúplex

0 ediciones

Flebografía ascendente o venografía contrastada

Indicado en

* Casos de difícil diagnóstico.

* trombosis de extremidades superiores

* No disponibilidad de técnicas no invasivas - dímero D y ultrasonografía -

0 ediciones

Venografía por tomografía (TC) o por resonancia

Venografía por tomografía (TC) o por resonancia magnética nuclear indicada para valorar

* venas pélvicas,

* vena cava inferior o superior, y/o

* vena innominada

* diferenciar por imagen trombosis reciente de la crónica

0 ediciones

Estimar probabilidad clínica Wells

Clasificar probabilidad riesgo trombosis según probabilidad clínica Wells

https://www.mdcalc.com/calc/362/wells-criteria-dvt

Baja menor o igual a 0

Intermedio 1-2

Alta mayor o igual a 3

0 ediciones

Terapia anticoagulanate

Iniciar confirmado el diagnóstico o alta sospecha trombosis venosa profunda aguda si no se cuenta con resultados estudios

0 ediciones

Heparinas de bajo peso molecular

Preferir Heparina de Bajo Peso Molecular, en lugar de la heparina no fraccionada ya sea intravenosa o subcutánea.

Dosis:

* enoxaparina es de 1 mg/kg vía subcutánea (SC) C/12 h o 1.5 mg/kg C/24 h.

* aplicación diaria excepto en embarazadas que la recibirán C/12 h después de las 20 semanas de gestación (SEG).

* dosis mayores de 400 mg/día requieren de monitoreo farmacológico.

* Mantener rango terapéutico INR entre 2 a 3 - objetivo 2.5

0 ediciones

AntiVitamina K

0 ediciones

Fármacos contraindicados en paciente con antiiVitamina K

Pacientes con antiiVitamina K - indicar NO tomar

* antiinflamatorios no esteroideos

* suplementos con vitamina K

* inhibidores de la ciclooxigenasa 2

* clotrimazol

* quinolonas

* cefalosporinas

* metronidazol

* amoxicilina

* Doxiciclina

* Fluconazol

* Antiagregante plaquetario excepto en situaciones donde el beneficio sea mayor que el riesgo de hemorragia.

0 ediciones

Anticoagulantes orales de acción directa

anticoagulantes orales de acción directa, apixabán, dabigatrán o ribaroxabán, de acuerdo a causa y condiciones clínicas del paciente,

Especialmente para:

* anticoagulación indefinida en Enfermedad Tromboembólica Venosa asociada a cáncer o no provocada

* bajo riesgo de hemorragia.

0 ediciones

Aspirina (100 mg/día)

Considerar en personas con:

* riesgo de recurrencia enfermedad tromboembólica no candidata a terapia anticoagulante extendida o

* desea suspender la anticoagulación.

0 ediciones

Anticoagulación por tres meses

Anticoagulación por 3 meses en persona con Trombosis Venosa Profunda proximal de pierna o embolia Pulmonar provocada por un factor de riesgo transitorio no quirúrgico o seguido de una cirugía.

0 ediciones

Anticoagulación extendida (mayor a tres meses)

Terapia indefinida en persona con un primer evento no provocado de Trombosis Venosa Profunda proximal de la pierna o TEmbolia Pulmonar y que tengan un riesgo bajo o moderado de sangrado con revaloración periódica (anual).

0 ediciones

Deambulación temprana

Deambulación temprana una vez que se obtienen niveles terapéuticos de anticoagulación en persona con Trombosis Venosa Profunda aguda de miembro inferior.

0 ediciones