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HISTORIAL DE CAMBIOS Y VERSIONES
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ACTIVIDADES - HISTORIAL DE CAMBIOS
0 elementos eliminados (historial)
Anamnesis - síntomas0 ediciones
Interpretación ayudas diagnósticas0 ediciones
Antecedentes personales0 ediciones
Examen físico - signos vitales pulso y presión arterial0 ediciones
Examen físico - frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno0 ediciones
Examen físico - Temperatura0 ediciones
Examen físico - Cabeza0 ediciones
Examen físico - Pulmonar0 ediciones
Examen físico - Abdomen0 ediciones
Examen físico - Neurológico0 ediciones
Examen físico - Piel0 ediciones
Hemograma completo0 ediciones
Hemocultivos0 ediciones
Urocultivo0 ediciones
Función renal (urea, creatinina)0 ediciones
Electrolitos plasmáticos0 ediciones
Pruebas hepáticas (TGO, TGP, bilirrubinas, FA, LDH)0 ediciones
Laboratorio sanguíneo adicional0 ediciones
Radiografía de tórax0 ediciones
Tomografía computarizada (TAC) de tórax0 ediciones
TAC de abdomen0 ediciones
TAC / RMN de SNC (cerebro)0 ediciones
Ultrasonografía abdominal0 ediciones
Electrocardiograma (ECG)0 ediciones
Otras ayudas diagnósticas 0 ediciones
Procesamiento diagnóstico0 ediciones
Clasificar neutropenia0 ediciones
Puntajes clínicos - Guiar manejo con scores MASCC y CISNE0 ediciones
Líquidos endovenosos y oxígeno – soporte inicial0 ediciones
G-CSF (factor estimulante de colonias de granulocitos)0 ediciones
Antibióticos – NFBR (neutropenia febril bajo riesgo)0 ediciones
Antibióticos – NFAR (neutropenia febril alto riesgo)0 ediciones
Antibióticos – uso de glicopéptidos (ej. vancomicina)0 ediciones
Antibióticos – fiebre persistente en NFAR0 ediciones
Antibióticos – enterocolitis neutropénica0 ediciones
Antibióticos – sospecha de infección del sistema nervioso central0 ediciones
Antifúngicos – fiebre persistente en NFAR0 ediciones
Antifúngicos – sospecha o confirmación de infección fúngica invasora (IFI)0 ediciones
Antivirales – infección documentada por virus herpes simple o varicela-zóster0 ediciones
Antivirales – infección por virus respiratorios0 ediciones
Autocuidado y medidas generales0 ediciones
Educación al paciente0 ediciones
Necesidad de internación en hospital0 ediciones
Manejo quirúrgico0 ediciones
Seguimiento y/o revisión en consulta externa0 ediciones
ACTIVIDADES - HISTORIAL DE CAMBIOS
0 elementos eliminados (historial)
Anamnesis - síntomas
Síntoma principal fiebre con posibles manifestaciones adicionales según foco infeccioso: disnea, síntomas urinarios, manifestaciones sistema nervioso central, etcétera
Interpretación ayudas diagnósticas
Neutropenia: recuento absoluto de neutrófilos (ANC) < 500 células/μL, o ANC < 1000 células/μL con probabilidad de descenso a < 500 células/μL en las próximas 48 horas.
Antecedentes personales
Registrar:
- Tipo de cáncer/lecemia y quimiioterapia en curso
- otros antecedentes y comorbilidadies
Examen físico - signos vitales pulso y presión arterial
Descartar compromiso hemodinámico y signos sepsis
Examen físico - frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno
Descartar compromiso respiratorio - taquipnea - hipoxemia
Examen físico - Temperatura
Criterio fiebre: temperatura oral ≥38,3 °C en una única toma, o ≥38,0 °C sostenida por más de una hora.
Examen físico - Cabeza
Búsqueda de foco infeccioso
Examen físico - Pulmonar
Búsqueda de foco infeccioso
Examen físico - Abdomen
Búsqueda de foco infeccioso
Examen físico - Neurológico
Búsqueda de manifestaciones infección sistema nervioso central
Examen físico - Piel
Búsqueda de foco infeccioso
Hemograma completo
En todos los casos debe realizarse un hemograma completo para definir recuento de neutrófilos y estratificar el riesgo.
Hemocultivos
Siempre, con al menos dos muestras, preferentemente obtenidas de dos sitios distintos, uno de ellos del acceso venoso central si está presente.
Urocultivo
Solicitar cuando existan síntomas urinarios o alteraciones en el examen de orina.
Función renal (urea, creatinina)
Solicitar al ingreso y durante la evolución para ajustar dosis de antibióticos y valorar toxicidad.
Electrolitos plasmáticos
Solicitar al ingreso para valorar estado metabólico y riesgo de complicaciones.
Pruebas hepáticas (TGO, TGP, bilirrubinas, FA, LDH)
Solicitar al ingreso y seguimiento en uso de fármacos hepatotóxicos.
Laboratorio sanguíneo adicional
Considerar pruebas adicionales dirigidas según sospecha clínica: PCR (proteína C reactiva), galactomanano, β-D-glucano, cultivo de secreciones, líquido cefalorraquídeo en caso de síntomas meníngeos.
* Coagulación (TP, TTPA, INR) Solicitar en sospecha de sepsis o complicaciones hemorrágicas.
* Procalcitonina Seguimiento/sospecha sepsis
* Gasometría arterial o venosa Solicitar en pacientes con inestabilidad hemodinámica o compromiso respiratorio.
* Lactato Solicitar en sospecha de sepsis o shock séptico.
* Cultivo de líquido cefalorraquídeo Solicitar ante sospecha clínica de meningitis.
* Otros cultivos (heces, lesiones cutáneas, secreciones respiratorias) Solicitar en presencia de síntomas o signos focales.
Radiografía de tórax
Solicitar en todo paciente con síntomas respiratorios o sospecha de foco pulmonar.
Tomografía computarizada (TAC) de tórax
Solicitar en neutropenia febril persistente sin foco claro o en sospecha de infección fúngica invasora.
TAC de abdomen
Solicitar en dolor abdominal, sospecha de enterocolitis neutropénica o abscesos intraabdominales.
TAC / RMN de SNC (cerebro)
Solicitar en pacientes con síntomas neurológicos o convulsiones antes de punción lumbar.
Ultrasonografía abdominal
Solicitar en sospecha de colecistitis, colangitis o abscesos hepáticos.
Electrocardiograma (ECG)
Solicitar en pacientes con uso de fármacos cardiotóxicos o en sospecha de arritmias.
Otras ayudas diagnósticas 0 ediciones
Procesamiento diagnóstico
Criterios diagnósticos neutropenia febril:
• Neutropenia: Recuento absoluto de neutrófilos (RAN) ≤ 500/mm3 o ≤ 1.000/mm3 si se predice una caída a una cifra ≤ 500/mm3 en las 24 o 48 h siguientes.
• Fiebre: Registro único de temperatura axilar ≥ 38,5°C o dos mediciones ≥ 38°C con una separación entre ambas determinaciones de al menos una hora.
Clasificar neutropenia
Clasificación de la neutropenia
• Neutropenia febril de alto riesgo -NFAR-: Episodio de NF que cumple uno de las siguientes
condiciones: diagnóstico de leucemia mieloide aguda o leucemia linfoblástica en recaída, hipotensión arterial o determinación de proteína C reactiva (PCR) cuantitativa ≥ 90 mg/L; o los siguientes dos criterios en conjunto: número de días desde el último ciclo de quimioterapia ≤ 7, recuento de plaquetas < 50.000/mm3.
• Neutropenia febril de bajo riesgo -NFBR-: Episodio de NF que no cumple las condiciones/criterios anteriores.
• Neutropenia febril persistente: Permanencia de RAN < 500/mm3 y fiebre ≥ 96 h. Neutropenia profunda: RAN < 100/mm3.
• Neutropenia prolongada: RAN < 500/mm3 durante más de 10 días.
Puntajes clínicos - Guiar manejo con scores MASCC y CISNE
Índice MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer) para estratificación de riesgo.
Índice CISNE (Clinical Index of Stable Febrile Neutropenia) en pacientes con tumores sólidos y NF (neutropenia febril) clínicamente estables.
Líquidos endovenosos y oxígeno – soporte inicial
Todo paciente con NF y compromiso hemodinámico debe recibir reposición de volumen con cristaloides y oxígeno suplementario en caso de hipoxemia documentada.
G-CSF (factor estimulante de colonias de granulocitos)
El uso profiláctico de G-CSF se recomienda en pacientes con quimioterapia asociada a riesgo alto (>20%) de NF. Puede considerarse en pacientes con riesgo intermedio (10–20%) si existen factores de riesgo adicionales.
El uso terapéutico de G-CSF puede considerarse en NFAR con complicaciones clínicas (hipotensión, neumonía, sepsis, infección fúngica invasora).
Antibióticos – NFBR (neutropenia febril bajo riesgo)
Pacientes clasificados como NFBR pueden recibir terapia antibiótica oral ambulatoria. La combinación de elección es ciprofloxacino asociado a amoxicilina/ácido clavulánico. Como alternativa, puede utilizarse levofloxacino en monoterapia.
Antibióticos – NFAR (neutropenia febril alto riesgo)
En pacientes con NFAR se recomienda iniciar terapia antibiótica empírica endovenosa con un beta-lactámico de amplio espectro como piperacilina-tazobactam, cefepime o meropenem. No se recomienda el uso inicial de combinaciones con aminoglicósidos, salvo en shock séptico o infección documentada por bacilos gramnegativos multirresistentes.
Antibióticos – uso de glicopéptidos (ej. vancomicina)
No deben indicarse de rutina. Se reservan para sospecha o confirmación de infección asociada a catéter, neumonía documentada, infecciones de piel y tejidos blandos, colonización por SAMR (Staphylococcus aureus resistente a meticilina) o pacientes con inestabilidad hemodinámica sin foco claro.
Antibióticos – fiebre persistente en NFAR
Si el paciente con NFAR presenta fiebre persistente a las 96 horas de antibióticos empíricos y sin foco identificado, debe evaluarse escalamiento terapéutico con cobertura antifúngica, manteniendo el esquema antibiótico inicial.
Antibióticos – enterocolitis neutropénica
El tratamiento antibiótico debe incluir cobertura para bacilos gramnegativos, enterococos y anaerobios: piperacilina-tazobactam o carbapenémico.
Antibióticos – sospecha de infección del sistema nervioso central
Se recomienda cefepime, meropenem o ceftazidima asociados a vancomicina; en meningitis por Listeria debe agregarse ampicilina.
Antifúngicos – fiebre persistente en NFAR
Se recomienda iniciar terapia antifúngica empírica en pacientes con NFAR y fiebre persistente a las 96 horas de antibióticos de amplio espectro sin foco claro. Opciones: anfotericina B liposomal, voriconazol o equinocandinas.
Antifúngicos – sospecha o confirmación de infección fúngica invasora (IFI)
En presencia de hallazgos clínicos o radiológicos compatibles con IFI, debe iniciarse tratamiento dirigido según el hongo sospechado o identificado.
Antivirales – infección documentada por virus herpes simple o varicela-zóster
Se recomienda aciclovir intravenoso.
Antivirales – infección por virus respiratorios
En pacientes con NF y cuadro clínico compatible con influenza, iniciar oseltamivir precozmente.
Autocuidado y medidas generales
Medidas generales: aislamiento protector, higiene de manos, uso de mascarilla y precauciones estándar.
Educación al paciente
Educación del paciente y familiares en reconocimiento precoz de fiebre y necesidad de consulta inmediata.
Recomendaciones sobre dieta segura en pacientes neutropénicos.
Necesidad de internación en hospital
Pacientes con NFAR (neutropenia febril de alto riesgo) requieren hospitalización inmediata.
Pacientes con NFBR (neutropenia febril de bajo riesgo) pueden ser manejados de forma ambulatoria en algunos casos seleccionados, bajo estrecha supervisión médica.
Cuidados intensivos en caso de sepsis, shock séptico o falla orgánica múltiple.
Manejo quirúrgico
En casos de complicaciones como perforación intestinal, abscesos intraabdominales o sinusitis complicada, puede requerirse manejo quirúrgico.
Seguimiento y/o revisión en consulta externa
Seguimiento clínico ambulatorio en
* pacientes NFBR (neutropenia febril de bajo riesgo) dados de alta.
* Reevaluación con hemogramas seriados hasta recuperación de neutrófilos.
* Controles posteriores con imágenes o laboratorios dirigidos según foco infeccioso documentado.