Versión 2 [30 Jun 2018] - _DIAGNÓSTICO antecedentes familiares La edad y la raza blanca son los principales factores de riesgo no modificables. La combinación de marcadores genéticos con historia de tabaquismo, puede identificar un grupo de pacientes con un riesgo de DMAE superior al 65% a lo largo de su vida. Versión 1 [30 Jun 2018] - _DIAGNÓSTICO - DMAE atrófica - antecedentes familiares La edad y la raza blanca son los principales factores de riesgo no modificables. La combinación de marcadores genéticos con historia de tabaquismo, puede identificar un grupo de pacientes con un riesgo de DMAE superior al 65% a lo largo de su vida.

Versión 1 [30 Jun 2018] - _TRATAMIENTO - DMAE atrófica - evitar beta-carotenos Evitar ingesta de beta-carotenos, aumentan el riesgo de DMAE

Versión 2 [30 Jun 2018] - _TRATAMIENTO evitar Terapia Fotodinámica como primera elección Frente a los resultados obtenidos con nuevas opciones terapeúticas no debe considerarse hoy en día como tratamiento de primera elección. Considerar solo ante la imposibilidad de aplicar tratamiento intravítreo antiangiogénico. * Verteporfin (Visudyne®) combinado con su estimulación laser de longitud de onda roja. La asociación con la inyección intravítea de triamcinolona permite mejorar los resultados. Versión 1 [30 Jun 2018] - _TRATAMIENTO - DMAE exudativa - evitar Terapia Fotodinámica como primera elección Frente a los resultados obtenidos con nuevas opciones terapeúticas no debe considerarse hoy en día como tratamiento de primera elección. Considerar solo ante la imposibilidad de aplicar tratamiento intravítreo antiangiogénico. * Verteporfin (Visudyne®) combinado con su estimulación laser de longitud de onda roja. La asociación con la inyección intravítea de triamcinolona permite mejorar los resultados.

Versión 2 [30 Jun 2018] - _TRATAMIENTO no recomendado antiangiogénicos y terapia fotodinámica combinada La combinación de antiangiogénicos y TFD empeora los resultados visuales en comparación con tratamiento antiangiogénico. Versión 1 [30 Jun 2018] - antiangiogénicos y terapia fotodinámica combinada La combinación de antiangiogénicos y TFD empeora los resultados visuales en comparación con tratamiento antiangiogénico.

Versión 2 [30 Jun 2018] - _DIAGNÓSTICO sintomatología • Pérdida brusca y progresiva de agudeza visual • Escotoma central • Dificultad para la lectura • Metamorfopsia • Fotopsias Versión 1 [30 Jun 2018] - _DIAGNÓSTICO - DMAE exudativa - sintomatología • Pérdida brusca y progresiva de agudeza visual • Escotoma central • Dificultad para la lectura • Metamorfopsia • Fotopsias

Versión 2 [30 Jun 2018] - _DIAGNÓSTICO Fondo de ojo Biomicroscopía BMC Clínica Hallazgos en el área macular: • Desprendimiento de retina exudativo • Desprendimiento seroso del epitelio pigmentario de la retina. • Hemorragia intraretiniana • Hemorragia subretiniana • Hemorragia sub-EPR • Exudados lipídicos. Versión 1 [30 Jun 2018] - _DIAGNÓSTICO - DMAE exudativa - Fondo de ojo Biomicroscopía BMC Clínica Hallazgos en el área macular: • Desprendimiento de retina exudativo • Desprendimiento seroso del epitelio pigmentario de la retina. • Hemorragia intraretiniana • Hemorragia subretiniana • Hemorragia sub-EPR • Exudados lipídicos.

Versión 2 [30 Jun 2018] - _DIAGNÓSTICO Clasificación de las membranas neovasculares coroideas SEGÚN LOCALIZACIÓN • Subfoveales: centro de la fóvea. • Yuxtafoveales: entre 1 y 200 micras del centro de la fóvea. • Extrafoveal: a más de 200 micras del centro de la fóvea. • Yuxtapapilar: adyacente al disco óptico SEGÚN COMPORTAMIENTO ANGIOGRÁFICO • Predominantemente clásicas. Membrana con patrón en rueda de carro y cuya extensión es mayor del 50% del tamaño de la lesión. • Mínimamente clásicas. Membrana con patrón en rueda de carro y cuya extensión es menor del 50% del tamaño de la lesión. • Ocultas. No se evidencia patrón típico en rueda de carro. Pueden apreciarse como hiperfluorescencia tardía de origen indeterminado o como desprendimiento fibrovascular del EPR. Versión 1 [30 Jun 2018] - _DIAGNÓSTICO - DMAE exudativa - Clasificación de las membranas neovasculares coroideas SEGÚN LOCALIZACIÓN • Subfoveales: centro de la fóvea. • Yuxtafoveales: entre 1 y 200 micras del centro de la fóvea. • Extrafoveal: a más de 200 micras del centro de la fóvea. • Yuxtapapilar: adyacente al disco óptico SEGÚN COMPORTAMIENTO ANGIOGRÁFICO • Predominantemente clásicas. Membrana con patrón en rueda de carro y cuya extensión es mayor del 50% del tamaño de la lesión. • Mínimamente clásicas. Membrana con patrón en rueda de carro y cuya extensión es menor del 50% del tamaño de la lesión. • Ocultas. No se evidencia patrón típico en rueda de carro. Pueden apreciarse como hiperfluorescencia tardía de origen indeterminado o como desprendimiento fibrovascular del EPR.

Versión 2 [30 Jun 2018] - _DIAGNÓSTICO Clasificación de las membranas neovasculares coroideas Membranas ocultas identidad propia MEMBRANAS OCULTAS IDENTIDAD PROPIA • RAP (retinal angiomatous proliferation). Enfermedad neovascular que comienza siendo intraretiniana, para extenderse al espacio subretiniano y establecer anastomosis retinocoroidea. La angiografía con verde de indocianina es una herramienta útil para su diagnóstico. • Vasculopatía coroidea polipoidea idiopática (VCPI). Dilataciones vasculares polipoideas en la coroides que se asocian a cuadros repetidos de sangrado subretiniano. Se evidencian mejor mediante la angiografía con verde de indocianina Versión 1 [30 Jun 2018] - _DIAGNÓSTICO - DMAE exudativa - Clasificación de las membranas neovasculares coroideas Membranas ocultas identidad propia MEMBRANAS OCULTAS IDENTIDAD PROPIA • RAP (retinal angiomatous proliferation). Enfermedad neovascular que comienza siendo intraretiniana, para extenderse al espacio subretiniano y establecer anastomosis retinocoroidea. La angiografía con verde de indocianina es una herramienta útil para su diagnóstico. • Vasculopatía coroidea polipoidea idiopática (VCPI). Dilataciones vasculares polipoideas en la coroides que se asocian a cuadros repetidos de sangrado subretiniano. Se evidencian mejor mediante la angiografía con verde de indocianina

Versión 2 [30 Jun 2018] - _DIAGNÓSTICO angiografía con fluoresceína Realizar como mínimo, en el momento del diagnóstico. * Localización de membranas subfoveal, yuxta o extra * Clasificación de membranas: clásica, mínimamente clásica, oculta. Dato pronóstico: son mucho más agresivas las membranas clásicas que las ocultas. Versión 1 [30 Jun 2018] - _DIAGNÓSTICO - DMAE exudativa - angiografía con fluoresceína Realizar como mínimo, en el momento del diagnóstico. * Localización de membranas subfoveal, yuxta o extra * Clasificación de membranas: clásica, mínimamente clásica, oculta. Dato pronóstico: son mucho más agresivas las membranas clásicas que las ocultas.

Versión 2 [30 Jun 2018] - _DIAGNÓSTICO angiografía con verde de indocianina AVI Identificar membranas neovasculares ocultas: * Proliferación angiomatosa retiniana (RAP). * Vasculopatía coroidea polipoidea idiopática (VCPI) Versión 1 [30 Jun 2018] - _DIAGNÓSTICO - DMAE exudativa - angiografía con verde de indocianina AVI Identificar membranas neovasculares ocultas: * Proliferación angiomatosa retiniana (RAP). * Vasculopatía coroidea polipoidea idiopática (VCPI)

Versión 2 [30 Jun 2018] - _DIAGNÓSTICO Tomografía de coherencia óptica (OCT) Prueba por excelencia para estudio de la DMAE exudativa. Preferir OCT SD (spectral domain) por su mayor resolución sobre OCT TD (time domain). Arroja análisis cuantitativo de los signos de actividad y de la respuesta al tratamiento: * Grosor macular. * Volumen macular. * Líquido intrarretiniano. * Líquido subretiniano. * Localización de neovascularización: intrarretiniana, subretiniana, sub EPR. Versión 1 [30 Jun 2018] - _DIAGNÓSTICO - DMAE exudativa - Tomografía de coherencia óptica (OCT) Prueba por excelencia para estudio de la DMAE exudativa. Preferir OCT SD (spectral domain) por su mayor resolución sobre OCT TD (time domain). Arroja análisis cuantitativo de los signos de actividad y de la respuesta al tratamiento: * Grosor macular. * Volumen macular. * Líquido intrarretiniano. * Líquido subretiniano. * Localización de neovascularización: intrarretiniana, subretiniana, sub EPR.

Versión 2 [30 Jun 2018] - _DIAGNÓSTICO Diagnósticos diferenciales Enfermedades que cursen con desprendimiento de retina exudativo en el área macular, con sangrado intra o subretiniano o con exudación lipídica profunda, como: • Coroidopatía central serosa en pacientes con edad superior a 50 años. • Oclusiones vasculares venosas de la retina antiguas. • Telangiectasias yuxtafoveales. • Sangrado subretinano por macroanurismas o tumores. Versión 1 [30 Jun 2018] - _DIAGNÓSTICO - DMAE exudativa - Diagnósticos diferenciales Enfermedades que cursen con desprendimiento de retina exudativo en el área macular, con sangrado intra o subretiniano o con exudación lipídica profunda, como: • Coroidopatía central serosa en pacientes con edad superior a 50 años. • Oclusiones vasculares venosas de la retina antiguas. • Telangiectasias yuxtafoveales. • Sangrado subretinano por macroanurismas o tumores.

Versión 2 [30 Jun 2018] - _TRATAMIENTO anti-factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) anti-factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) disponibles * Ranibizumab - Fracción variable del anticuerpo anti-VEGF * Bevacizumab - Anticuerpo completo anti-VEGF. * Pegabtanib - Aptámero contra la isoforma 165 del VEGF * Aflibercept - VEGF Trap-Eye proteína de fusión soluble. Estos fármacos se administran por vía intravítrea Versión 1 [30 Jun 2018] - _TRATAMIENTO - DMAE exudativa - anti-factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) anti-factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) disponibles * Ranibizumab - Fracción variable del anticuerpo anti-VEGF * Bevacizumab - Anticuerpo completo anti-VEGF. * Pegabtanib - Aptámero contra la isoforma 165 del VEGF * Aflibercept - VEGF Trap-Eye proteína de fusión soluble. Estos fármacos se administran por vía intravítrea

Versión 2 [30 Jun 2018] - _TRATAMIENTO - ranibizumab (Lucentis®) Primera elección Inyección intravítrea consecutiva cada 4 semanas por tres, dosis de 0,5 mg. Seguimiento cada 4 semanas. Si la lesión es inactiva control en 6 semanas, si sigue inactiva control cada 8 semanas. Si lesión nuevamente (o persistentemente) activa: aplicar y comenzar nuevamente seguimiento cada 4 semanas, espaciar revisión 6 y 8 semanas si lesión se encuentra inactiva. Versión 1 [30 Jun 2018] - _TRATAMIENTO - DMAE exudativa - ranibizumab (Lucentis®) Primera elección Inyección intravítrea consecutiva cada 4 semanas por tres, dosis de 0,5 mg. Seguimiento cada 4 semanas. Si la lesión es inactiva control en 6 semanas, si sigue inactiva control cada 8 semanas. Si lesión nuevamente (o persistentemente) activa: aplicar y comenzar nuevamente seguimiento cada 4 semanas, espaciar revisión 6 y 8 semanas si lesión se encuentra inactiva.

Versión 2 [30 Jun 2018] - _TRATAMIENTO Bevacizumab (Avastin®) Seguimiento cada 4 semanas. Mayor costo-efectividad que ranibizumab Versión 1 [30 Jun 2018] - _TRATAMIENTO - DMAE exudativa - Bevacizumab (Avastin®) Seguimiento cada 4 semanas. Mayor costo-efectividad que ranibizumab

Versión 2 [30 Jun 2018] - _TRATAMIENTO aflibercerpt (Eylea®) Dosis de carga y administración bimestral de aflibercerpt. - nivel de evidencia grado I; fuerza de recomendación A Versión 1 [30 Jun 2018] - _TRATAMIENTO - DMAE exudativa - aflibercerpt (Eylea®) Dosis de carga y administración bimestral de aflibercerpt. - nivel de evidencia grado I; fuerza de recomendación A

Versión 3 [10 Aug 2018] - _TRATAMIENTO Segunda línea Pegaptanib sódico. Segunda línea de tratamiento en caso de estar contraindicado o el paciente haya rechazado el ranibizumab. La probabilidad de obtener mejorías significativas de visión es bajo (6%). Inyección intravítrea 0,3 mg para lesiones subfoveales activas con un tamaño total inferior a 12 áreas de disco, con componente neovascular mayor del 50% de la lesión, permite obtener resultados parecidos a la TFD pero en un abanico más amplio de lesiones neovasculares. Seguimiento cada 6 semanas Versión 2 [30 Jun 2018] - _TRATAMIENTO Segunda línea Pegabtanib sódico. Segunda línea de tratamiento en caso de estar contraindicado o el paciente haya rechazado el ranibizumab. La probabilidad de obtener mejorías significativas de visión es bajo (6%). Inyección intravítrea 0,3 mg para lesiones subfoveales activas con un tamaño total inferior a 12 áreas de disco, con componente neovascular mayor del 50% de la lesión, permite obtener resultados parecidos a la TFD pero en un abanico más amplio de lesiones neovasculares. Seguimiento cada 6 semanas Versión 1 [30 Jun 2018] - _TRATAMIENTO - DMAE exudativa - Segunda línea Pegabtanib sódico. Segunda línea de tratamiento en caso de estar contraindicado o el paciente haya rechazado el ranibizumab. La probabilidad de obtener mejorías significativas de visión es bajo (6%). Inyección intravítrea 0,3 mg para lesiones subfoveales activas con un tamaño total inferior a 12 áreas de disco, con componente neovascular mayor del 50% de la lesión, permite obtener resultados parecidos a la TFD pero en un abanico más amplio de lesiones neovasculares. Seguimiento cada 6 semanas

Versión 2 [30 Jun 2018] - _TRATAMIENTO Fotocoagulación laser Alto grado de recidivas (cerca del 50%) y del riesgo de escotoma irreversible. No preferir sobre inyecciones intravítreas de antiangiogénicos. Emplear según los resultados del Estudio de fotocoagulación macular (MPS) en * lesiones clásicas bien delimitadas de localización extrafoveal y yuxtafoveal (MPS). * lesiones peripapilares y en el tratamiento de la VCPI (Vasculopatía coroidea polipoidal idiopática) * RAP (Proliferación angiomatosa retiniana), en los cuales puede usarse con o sin inyección de triamcinolona intravítrea asociada. Versión 1 [30 Jun 2018] - _TRATAMIENTO - DMAE exudativa - Fotocoagulación laser Alto grado de recidivas (cerca del 50%) y del riesgo de escotoma irreversible. No preferir sobre inyecciones intravítreas de antiangiogénicos. Podremos emplearla según los resultados del Estudio de fotocoagulación macular (MPS) en lesiones clásicas bien delimitadas de localización extrafoveal y yuxtafoveal (MPS). También podríamos considerar esta modalidad de tratamiento en las lesiones peripapilares y en el tratamiento de la VCPI (Vasculopatía coroidea polipoidal idiopática) y en los RAP (Proliferación angiomatosa retiniana), en los cuales puede usarse con o sin inyección de triamcinolona intravítrea asociada.

Versión 1 [30 Jun 2018] - _TRATAMIENTO Cirugía -vitrectomía- indicaciones Indicaciones: * hemorragia submacular masiva * membranas neovasculares yuxtapapilares cuya extensión no afecte la zona avascular foveal.