Menor de 2 años de edad con:

• un primer episodio sibilante precedido de cuadro gripal de hace 2 o 3 días y 
• no tiene tiraje subcostal,
• no tiene respiración rápida, sin apneas, 
• saturación de O2 al aire ambiente adecuada para su edad y altura sobre el nivel del mar (msnm),
• mayor de tres meses de edad

Menor de 2 años de edad con:

• un primer episodio sibilante precedido de cuadro gripal de hace 2 o 3 días y 
• no tiene tiraje subcostal,
• no tiene respiración rápida, sin apneas, 
• saturación de O2 al aire ambiente adecuada para su edad y altura sobre el nivel del mar (msnm),
• mayor de tres meses de edad

Se sugiere usar el concepto de bronquiolitis de alto riesgo (BAR) en la evaluación inicial de menores de 2 años de edad con sospecha de bronquiolitis:

• menor de 2 meses, 
• prematuridad (definida por peso menor 2000 gramos al nacer) en menores de 6 meses, 
• enfermedades congénitas cardiovasculares y repercusión clínica, 
• displasia broncopulmonar, 
• fibrosis quística,
• trastornos congénitos de las vías respiratorias inferiores, 
• inmunodeficiencias, 
• trasplante, 
• enfermedades congénitas con compromiso pulmonar y/o cardiovascular, 
• enfermedad neurológica moderada a grave, 
• síndrome de Down, 
• presencia de apneas, 
• desnutrición aguda grave.

Se sugiere usar el concepto de bronquiolitis de alto riesgo (BAR) en la evaluación inicial de menores de 2 años de edad con sospecha de bronquiolitis:

• menor de 2 meses, 
• prematuridad (definida por peso menor 2000 gramos al nacer) en menores de 6 meses, 
• enfermedades congénitas cardiovasculares y repercusión clínica, 
• displasia broncopulmonar, 
• fibrosis quística,
• trastornos congénitos de las vías respiratorias inferiores, 
• inmunodeficiencias, 
• trasplante, 
• enfermedades congénitas con compromiso pulmonar y/o cardiovascular, 
• enfermedad neurológica moderada a grave, 
• síndrome de Down, 
• presencia de apneas, 
• desnutrición aguda grave.

Se recomienda el interrogatorio exhaustivo de otros episodios de sibilancia o síntoma sugestivos en menores de 2 años de edad con bronquiolitis, atendidos en servicios de baja complejidad. Si hay información de episodios previos o recurrentes se recomienda considerar un cuadro de asma (Guía de práctica clínica de asma).

Se recomienda que todo menor con diagnóstico de bronquiolitis o neumonía con cualquiera de los signos que definen un caso de neumonía más una saturación de oxígeno ≤94% (de 0 a 1500 msnm) se hospitalice o remitir para hospitalizar. La cifra de SaO2 podrá variar de acuerdo a la altitud sobre el nivel del mar en la que se atiende al menor, en sitios 1501-2000 msnm considerar hipoxemia un cifra de SaO2 ≤92%, de 2001-2500 msnm ≤90%, 2501-3000 mnsm ≤88%, 3000-3500 msnm ≤85%, 3500-4000 msnm ≤83.

Se recomienda una única prueba terapéutica con broncodilatadores beta2-adrenérgicos de acción corta inhalado (no nebulizado, con espaciador), en una dosis de 200 mcgs cada 10 minutos y una evaluación clínica máximo en 60 minutos, observando como desenlace los cambios en la frecuencia respiratoria y la SaO2. Si hay respuesta positiva se recomienda agregar esteroide al tratamiento y considerar un cuadro de asma (Guía de práctica clínica de asma).

No existe un método ideal para suministrar oxígeno, ni existe un método que sea mejor que otro. La forma de administrar el oxígeno depende de la disponibilidad de equipo, la adaptación del menor con el método y la concentración requerida de oxígeno. En la mayoría de los casos se prefiere la cánula nasal.

Pacientes deben ser referidos con oxígeno suplementario en lo siguientes casos 

• Todo menor con clasificaciones graves, 
• con signos de peligro, 
• con problemas respiratorios o cuadros de choque o 
• enfermedades clasificadas como enfermedad muy grave y 
• todos los que requirieron alguna maniobra de reanimación deben ser referidos con oxígeno suplementario.

* Introduzca apenas en los orificios nasales y fije con un trozo de cinta adhesiva a las mejillas, cerca de la nariz. * Debe cuidarse de mantener los orificios nasales libres de secreción porque podría bloquearse el flujo de oxígeno. * Administre una velocidad de flujo máximo de 1 L/min, * En lactante usualmente de 0,25 a 0,5 L/min. * Con la cánula nasal no se requiere humidificación.