Versión 1 [12 Nov 2015] - Stent medicado El stent medicado no ha demostrado mayor beneficio que el convencional en cuanto a mortalidad y reinfarto. Además aumenta los costos en la atención. Se recomienda utilizar stent medicado únicamente para disminuir la tasa de revascularización repetida, especialmente en pacientes con vasos pequeños (<3mm de diámetro) y en lesiones largas (>15mm de longitud).

Versión 1 [12 Nov 2015] - Angioplastia coronaria percutánea después de 12 horas de evolución No existe beneficio de reperfusión miocárdica después de 12 horas

Versión 1 [12 Nov 2015] - inhibidores de glicoproteína IIb/IIIa administrados prehospitalariamente o en el servicio de urgencias No se recomienda el uso rutinario en el servicio de urgencias, Se sugiere el uso de inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa únicamente en el laboratorio de hemodinamia a criterio del cardiólogo hemodinamista

Versión 1 [12 Nov 2015] - Estratificación riesgo TIMI o GRACE estratificar el riesgo de muerte intrahospitalaria y reinfarto no fatal. Se recomienda utilizar la escala de riesgo GRACE, caso de no disponibilidad usar la escala de riesgo TIMI.

Versión 1 [12 Nov 2015] - Acido acetil salicílico tab 100 mg Iniciar 300 mg de carga al ingreso en urgencias, continuar 100mg diariamente

Versión 1 [12 Nov 2015] - Clopidogrel tab 75 mg Dosis de carga 300 mg (4 tabletas), adicionar 300 mg más si el paciente va a ser llevado a intervención coronaria percutánea temprana (menor a 24 horas).

Versión 1 [12 Nov 2015] - Nitroglycerine amp 50mg / 10 ml 10 mcg/min infusión, titulado hasta 200 mcg/min. Luego de invervención coronaria percutánea disminuir dosis hasta suspender

Versión 1 [12 Nov 2015] - Omeprazol 20mg capsulas Una cápsula diaria para evitar sangrado digestivo secundario a la ingesta crónica de antiagregantes plaquetarios

Versión 1 [12 Nov 2015] - Enoxaparina jeringa prellenada 80mg 30 mg IV de carga mas 1mg/kg subcutáneo, continuar 1 mg/kg subcutáneo cada 12 horas. Si la depuración de creatinina es menor a 30 ml/min se debe administrar cada 24 horas en vez de 12.

Versión 1 [12 Nov 2015] - fondaparinux jeringa prellenada 2.5 - 5 - 7.5 o 10 mg SE PUEDE UTILIZAR COMO ALTERNATIVA A LAS HEPARINAS NO FRACCIONADAS (ENOXAPARINA). Dosis: 2,5 mg subcutáneos c/24 horas

Versión 1 [12 Nov 2015] - Metoprolol amp 5 mg Bolo 5 mg IV cada 15 min x 3. Se recomienda administrar beta-bloqueadores por vía oral en pacientes con SCA sin contraindicaciones para su uso. Se deben evitar en pacientes con SCA con riesgo de choque cardiogénico hasta que su condición clínica sea estable.

Versión 1 [12 Nov 2015] - Diltiazem tab 30mg 30-60 mg cada día en caso de estar contraindicados los betabloqueadores

Versión 1 [12 Nov 2015] - Captopril tabletas 25 o 50 mg Iniciar 6.25 mg VO y a las 8 horas 12.5 mg cada 8horas. Aumentar 25 mg cada 8 horas al día siguiente. Alcanzar dosis 50 mg cada 8 horas diariamente según tolerancia. Continuar su uso a largo plazo.

Versión 1 [12 Nov 2015] - Losartan tab 25 mg Utilizar en caso de no toleracia a los IECAs (captopril). Dosis: 25 mg VO diariamente. Continuar su uso crónico en caso de no tolerancia a los IECAs.

Versión 1 [12 Nov 2015] - Abciximab vial 10mg/5ml (2mg / ml) A criterio de hemodinamista. Bolo 0.25 mg/kg IV en 1 min, 10-60 min antes de intervención coronaria percutánea, luego 0.125 mcg/kg/min IV infusión contínua por 12 hr; no exceder 10 mcg/min de velocidad de infusión. No se recomienda su administración en el servicio de urgencias.

Versión 1 [12 Nov 2015] - Eplerenona tab 25mg 25 mg oral diariamente. Se recomienda la administración de eplerenona en los pacientes con SCA con ST con fracción de eyección menor al 40% y al menos una de las siguientes condiciones: síntomas de falla cardíaca o diabetes mellitus.

Versión 1 [12 Nov 2015] - Atorvastatina tab 20 mg 40 mg diarios, administrar desde el ingreso a urgencias. Continuar hasta lograr reducción del colesterol LDL menor a 100mg/dL -y mantenerlo indefinidamente- o 30% del valor basal.

Versión 1 [12 Nov 2015] - Alteplase vial de constitución 100 mg menor a 67kg: bolo 15 mg IV en 1-2 minutos, luego 0.75 mg/kg IV en 30 minutos (máx. 50 mg), finalizar 0.5 mg/kg IV en 60 minutos (no exceder 35 mg en 1 hr) Mayor 67kg: bolo 15mg, 50 mg en 30 mins y los 35 faltantes en 1 hora. SE RECOMIENDA USAR FIBRINOLISIS CUANDO EL PTE NO PUEDA SER TRASLADADO A UN CENTRO CON DISPONIBILIDAD DE INTERVENCIONISMO ANTES DE 90 MINUTOS Y CON MENOS DE 12 HORAS DE EVOLUCIÓN siempre y cuando el personal cuente con entrenamiento para su aplicación.

Versión 1 [12 Nov 2015] - Angioplastia coronaria percutánea temprana Se recomienda la intervención coronaria percutánea primaria con angioplastia y stent en los pacientes con SCA con ST con menos de 12 horas de evolución. Se requiere para la implementación de esta recomendación que el paciente sea llevado a la sala de hemodinamia en los primeros 90 minutos del primer contacto médico.

Versión 1 [12 Nov 2015] - stent convencional unidad Se recomienda la intervención coronaria percutánea primaria con angioplastia y stent en los pacientes con SCA con ST con menos de 12 horas de evolución. Se requiere para la implementación de esta recomendación que el paciente sea llevado a la sala de hemodinamia en los primeros 90 minutos del primer contacto médico.

Versión 1 [12 Nov 2015] - cirugía de puente coronario Se recomienda la cirugía de puentes en pacientes con SCA y enfermedad de tres vasos o de tronco principal izquierdo, con puntaje SYNTAX alto, con o sin diabetes mellitus. Pacientes con puntaje SYNTAX intermedio se recomienda individualizar la estrategia de intervención, basado en el criterio médico y la preferencia de los pacientes.

Versión 1 [12 Nov 2015] - Control metas en los factores de riesgo La consecusión de metas en los factures de riesgo mostró disminución en la mortalidad y reinfarto. Presión arterial <140/90, LDL <100 mg/dl (idealmente menor de 70mg/dl en pacientes de muy alto riesgo), colesterol no HDL (colesterol total menos colesterol HDL ) <130mg/dl, triglicéridos <150mg/dl, hemoglobina glicosilada en pacientes diabéticos <7% y control del tabaquismo